施亚萍

米非司酮配伍米索前列醇片广泛应用早孕终止妊娠的一种药物流产，效果好。而中晚期妊娠则行依沙吖啶给予羊膜腔注射引产，有一定创伤性，对肝肾功能有影响，而且失败后重复给药间隔时间长。目前，我院用米非司酮配伍米索前列醇片终止孕12～25周30例与依沙吖啶注射羊膜腔引产30例做临床效果比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 米非司酮组30例，年龄18～40岁，12～25周。依沙吖啶组30例，年龄20～42岁，20～28周。

1.2 药物 米非司酮片25 mg，米索前列醇片0.2 mg，依沙吖啶50 mg。

1.3 方法 米非司酮75 mg，第一天早8时服用，第二天早8时服用，第三天服用米索前列醇片600 ug。服药前后两小时均空腹，用凉开水服用。依沙吖啶100 mg，羊膜腔穿刺注射。

1.4 效果 米非司酮配伍米索前列醇，一般6 h内起作用，六小时若无作用可加服400 ug，或阴道给药200 ug～400 ug，隔4 h再用药一次。30例患者中25例口服第一次600 ug米索前列醇后2～12 h排出妊娠物，4例加用米索前列醇，口服或阴道给药，其中一例还联合oxytocin引产，仅1例13周无效果用钳刮术。成功率为96%。产时产后出血量不超过150 ml，两例约400 ml。3 d后复查B超，80%需清宫。

羊膜腔注射依沙吖啶，一般24～48 h起作用，胎儿排出达到72 h无反应，则证明引产失败，需再次注射100 mg。仍需24～48 h后起效，时间长。30例中24例引产成功，3例再次引产。3例于48～72 h之间给予阴道塞米索前列醇片联合用药。术后3～5 d复查B超，90%需清宫。产后出血一般不超过 200 ml，1 例出血约 500 ml.

1.5 副作用 90%孕妇无副作用，可出现寒战，发热，休息后方能缓解。无子宫破裂，宫颈裂伤，阴道撕裂伤等。

2 讨论

依沙吖啶是一种强力杀菌药物，注入羊膜腔内EP值上升高从而引起内源性前列腺素的产生，诱发宫缩。多在24～48 h内流产。而米非司酮主要作用于子宫内膜的孕酮受体，使体内孕激素不能发挥作用，引起蜕膜变性，继而发动内源性前列腺素释放，同时作用于宫颈，促宫颈成熟［1］。米索前列醇是合成前列腺素类药物，可使子宫平滑肌收缩，软化宫颈，扩张宫口。两者配伍，可加强子宫收缩和扩张宫口的作用，利于胚胎排出。羊膜腔注射利凡诺月份偏小，羊水过少时不易穿刺，此情况下用米非司酮配伍米索前列醇效果更佳［2］。即使引产失败，清宫钳刮术也操作轻松，损伤小，技术难度小，痛苦少，安全可靠。是一种理想可行的引产方法，但并不适应晚孕引产，米索前列醇剂量不易掌握，易至子宫破裂。

［1］黄紫蓉.米非司酮配伍米索终止10～16 W临床研究.中国实用妇产科杂志，1999，15(1):53.

［2］吴熙瑞.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的作用机制.中国实用妇科杂志，2000，10(16).