杜如清 牟志霞

无痛胃镜使患者无需再忍受插镜所带来的咽喉不适及剧烈恶心、呕吐等痛苦及心理上的不良后果，有效降低患者的应激反应、稳定血流状态，减少胃穿孔及心肺并发症的出现。这对患者、操作者及疾病的诊治均有益。我院对226例患者行芬太尼配伍异丙酚静脉麻醉进行无痛胃镜检查，效果满意。现将临床观察结果报告如下。

1 临床资料

收集我院2011年2月至2011年12月芬太尼配伍异丙酚静脉麻醉行无痛胃镜226例患者资料，患者年龄10～78岁，平均44岁;胃镜检查前常规准备;监护仪监护血压、心电图、心率、脉搏和氧饱和度，无麻醉禁忌证。开始静脉推注芬太尼0.8 μg/kg，随后缓慢推注异丙酚2 mg/Kg，患者意识消失、睫毛反射消失后即开始检查，检查过程中据检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚。2～30 min检查完毕，检查后6 min内随即完全清醒。186例胃镜一次静脉注射药物成功完成检查;另外40例因扭动，添加异丙酚0.5～1.0 mg/kg。患者安静后实施检查至结束，镇痛效果满意，无一例检查者有痛感，镇痛有效率为100%，未发现呼吸暂停。

2 无痛胃镜的镇静程度判断

根据镇静深度和对运动的反应分级:1级个别患者焦虑，躁动不安;2级清醒，安静，合作;3级安静入睡，仅对指令有反应;4级入睡，对高声反应活跃，对轻叩眉间或声觉反应敏感;5级入睡，对叩眉和声觉反应迟钝;6级深睡眠或意识消失，处于麻醉状态。要完全抑制咽喉反射，往往需要深至5～6级的镇静，目前的内镜镇静术多维持在3级以上水平。

由于消化内镜检查常需患者的配合，因此理想的内镜检查的镇静终点标准是“清醒镇静”，该概念于20世纪70年代由最先引用，其目的是让患者安静，不焦虑，注意力下降，遗忘，可遵嘱作出反应，配合检查。……