邵玉枝 薛旗

腹腔内出血是妇科常见并危及生命的急腹症之一，其中异位妊娠和卵巢破裂所致腹腔内出血是妇科常见的急症。依次为卵巢巧克力囊肿破裂、出血性输卵管炎，本病发病急，病情重，一般急需紧急处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年5月至2011年5月收治妇科腹腔内出血132例，其中异位妊娠的有99例，占75%;卵巢破裂的有25例，(其中包括卵泡囊肿破裂10例和黄体破裂15例)，占18.9%;出血性输卵管炎占6例，占4.5%;卵巢巧克力囊肿破裂的有2例，占1.6%;患者年龄17～48岁，平均年龄32.5岁，已婚53例，未婚13例。

1.2 诊断与鉴别诊断

1.2.1 病史及症状 132例中尿HCG试验呈阳性的有33例(其中一例为人工流产出血性输卵管炎)，占25%;异位妊娠99例，有停经史80例，占80.8%，无停经史但阴道中伴有不规则流血的的异位妊娠的有19例，占19.2%;99例异位妊娠中输卵管妊娠破裂型75例、流产型23例，卵巢妊娠1例，均有腹痛症状，以输卵管的妊娠破裂腹痛最为剧烈，主要为撕裂样疼痛。25例卵巢破裂于性生活之后发病的有17例及月经中后期发病8例。6例出血性输卵管炎发病为人工流产术后4例及宫腔放环术后2例。卵巢巧克力囊肿破裂2例。

1.2.2 体征 均有腹膜刺激征，腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性。腹腔内出血的速度和出血量多少导致临床表现轻重差异。宫外孕患者均有不同程度的贫血貌。巧克力囊肿破裂急腹症明显，但内出血症状表现轻。

1.2.3 相关辅助检查 66例患者中，其中49例异位妊娠有41例行B超辅助检查，而宫腔内无妊娠囊，腹腔内可见大量液性暗区;12例卵巢破裂有10例患者B超可观察到卵巢增大;3例出血性输卵管炎B超检查发现输卵管增粗;2例卵巢巧克力囊肿B超诊断有附件囊肿，破裂后穿刺诊断抽出为巧克力样液。……