窦悦 孙晓旭

高钠血症是危重症患者(尤其是颅脑损伤后)常见的电解质紊乱，也是临床医师面临的一个难题。高钠血症的预后差，病死率高，可达42% ～75%［1］。而传统的治疗方法时间长，疗效不稳定，且难控制降钠速度。本文总结2008～2011年我科应用CVVHF治疗高钠血症患者9例疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 总结我院ICU病房2008年～2011年高钠血症患者9例，男7例，女2例，年龄29～70岁。血清钠均高于150 mmol/L，APACHEⅡ评分为(20.8±9.1)分。其中颅脑损伤6例，脑血管畸形致脑出血3例，均处于昏迷状态并行机械通气治疗，并伴有不同程度肾功能衰竭，Scr 298～809 μmol/L。

1.2 方法 选取右侧股静脉留置单针双腔导管，建立血管通路。采用瑞曲金宝公司Prisma血滤机及其配套血滤管路。置换液配方为:0.9%生理盐水2500～3000 ml，5%葡萄糖500～1000 ml，灭菌注射用水500～1000 ml及25%硫酸镁3.2 ml配成4 L袋。并依据K+、Ca2+情况决定10%氯化钾和5%氯化钙加入量。同时根据血气情况配给5%碳酸氢钠量，平均每小时约70～150 ml。9例患者均未采用肝素抗凝。并每4～6 h监测血清离子、血气分析及肌酐、血凝指标。同时24 h动态监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸及血糖。应用胰岛素稳定血糖，避免血糖过高增加Na+-K+交换，进而升高血清钠浓度。

2 结果

9例患者经2～6 h CVVHF治疗后血清钠水平均开始逐渐下降，同时肌酐值逐渐下降，酸中毒可得到纠正。治疗期间心率、平均动脉压无明显变化。治疗24 h后患者症状均明显改善，血钠水平随治疗时间延长均可逐渐降至正常，APACHEⅡ评分明显下降。与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

高钠血症是指血清钠浓度超过150 mmol/L。主要原因:医源性摄入过多、严重腹泻及呕吐致胃肠丢失、高热及高温环境下过度失水等。……