申雅琳

42例宫颈机能不全患者分成两组:A组(手术组)27例，行宫颈环扎术。就诊孕周14～23周，平均18.5周;B组(未手术组)18例。就诊孕周17～23周，平均22周。孕妇的妊娠结局，分析治疗效果与母儿预后的情况。现将临床疗效观察报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 诊断标准宫颈机能不全的诊断标准如下:①以往有2次以上中期妊娠自然流产或早产史。②流(早)产时特点:无明显阵痛，突然胎膜破裂，很快娩出新鲜、无畸形的胎儿。③下列辅助检查符合一项者即可诊断:非孕期用8号宫颈扩张器伸入宫颈内口毫无阻力;分泌期进行子宫碘油造影，非孕期B超显示宫颈缩短且≤2.5 cm。

1.2 治疗方法 宫颈环扎术在孕14～23周实施。

1.2.1 术前准备 常规检查阴道分泌物，排除阴道炎症，复查彩超了解宫颈长度，内口宽度，胎盘最低附着点与内口关系，入院后采取臀高位卧床休息。术前常规给予沙丁胺醇片(4.8 mg，每8 h1次)、硫酸镁注射液(10～15∥d)等治疗1～3 d，平均1.7 d。无明显流产迹象且无其他禁忌证者即行宫颈环扎术。

1.2.2 手术过程 采用硬膜外麻醉，时间约15～35 min，平均20 min;取膀胱截石位，抬高臀部，常规消毒宫颈、阴道，用阴道拉钩充分暴露宫颈，用大圆针10丝线(2根4股)，在相当于宫颈内口水平处(时钟1点)进针，至少应进入2/3以上肌层深度，逆时针环绕宫颈间断均匀缝合4针，避开宫颈3、9点血管丰富处。在子宫颈左前方(时钟l点至2点)打结，线端留2～3 cm，便于拆线。对羊膜囊已突入宫颈管者，缝合时不要穿透颈管黏膜，打结时食指深入宫颈管内，轻轻回纳羊膜囊。

1.2.3 术后处理 绝对卧床休息，继续静脉滴注硫酸镁注射液(10～15∥d)或盐酸利托君液，宫缩抑制12～18h后改口服盐酸利托君片10 mg 1次/2 h，以后每天逐渐延长间隔给药时间;同时给予抗生素3 d防治感染。……