占加树

胫骨在人体中具有重要作用，其中段骨折病例较为常见。针对胫骨中段骨折，需要良好的对位与对线，才能获得较好的治疗效果。传统采取的复位固定形式难度较大，治疗时间长，且骨折部位容易出现二次错位现象，疗效不佳。本院采用弹性髓内钉手术方法，治疗胫骨中段骨折，具有手术时间短、创伤小、并发症少等优势，术后不需要额外的超关节固定，减少对关节功能的损伤，骨折部位愈合较好。以下将对具体内容进行分析与阐述:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共25例，其中男20例，女5例。年龄为18～65岁，平均35.2岁。骨折类型为:单纯性胫骨骨折4例，稳定性骨折6例，不稳定骨折10例，粉碎性骨折2例，开放性骨折3例。骨折部位全部为中段。手术时间集中在患者伤后2～6 d内，手术操作时间约30～100 min，平均为58 min。

1.2 手术方法 弹性髓内钉治疗胫骨中段骨折的办法，大多采取硬膜外麻醉形式，可分为闭合穿钉与开放穿钉两种办法。

1.2.1 闭合穿钉方法 在胫骨结节的两侧位置，分别斜开约3 cm的切口，两个切口呈现“倒八字”型，沿着胫骨的前缘两侧位置，将筋膜和骨膜分别切开，露出局部骨皮质;利用宽度约10 cm的骨刀，分别深入髓腔内部，将骨皮质凿穿;待骨刀拔出后，分别插入一根矩形钉(手术前已确定尺寸)。在矩形钉正式插入之前，适当将其弯曲呈浅弧形，将弧形面背靠背地插入到髓腔中，同时打入两根钉［1］。当两根矩形钉已经进入到骨折位置，在X线透视下对准骨折位置，由助手负责牵引，主刀医生将矩形钉打入到骨折远端位置，直到钉尖位于踝关节上方约2.5 cm左右，钉尾则位于入口位置约1.5 cm左右。

1.2.2 开放穿钉方法 在患者的骨折部位，纵切约4～5 cm，将骨折部位的碎骨片、积血块或软组织等清除干净，具体穿钉方法与闭合穿钉基本类似;当矩形钉的尖部位于骨折端时，以直视方式将剥离子插入到骨折中间，撬拨患者骨折处，使其复位;同时可利用手指触摸骨折内外侧，以保证骨折彻底对位，避免矩形钉划出髓外。

1.3 术后处理 结合患者骨折的实际情况，一般稳定骨折手术之后不需要额外固定;对于粉碎性骨折、不稳定骨折等，则采取石膏托临时固定方式，再进行超膝或超踝夹板固定方式［2］。当患者小腿需要着地负重时，利用夹板起到保护、固定作用。手术之后24 h，对患者采取股四头肌收缩等练习活动;手术之后4周，加强对膝踝关节的功能训练;当形成骨痂之后，则可逐渐加强负重训练，直到完全负重。

2 结果

本组25例患者全部随访，时间6～60个月;基本实现全部骨性愈合，没有出现愈合延迟、畸形或感染等情况;没有退钉、断钉现象;患者恢复后的膝踝关节运动正常，没有出现疼痛或者功能障碍;没有发生胫骨远近端骨骼的早闭问题，临床效果较为理想。

3 讨论

针对胫骨中段骨折病例，采取保守治疗方法，往往临床效果不佳，难以实现完全解剖复位要求，时常伴有肌肉萎缩、成角度旋转、肢体不等长等并发症或者畸形现象。与保守治疗方式相比，采取弹性髓内钉治疗方式，可在术后保证骨折的复位状况，减轻患者痛苦，早期实现负重训练，降低并发症或二次手术的可能性，具有一定临床优势。

应该注意的是，采取弹性髓内钉治疗技术，其要求高于钢板固定方法。在手术过程中，实行插钉或者骨折复位步骤，需要具备丰富经验的术者，只有提高操作规范性，才能确保手术效果;否则方法不正确或者暴力插钉，可能造成骨折端分离或者骨干劈裂，严重影响愈合效果。因此，采取科学的手术方法，在手术中利于控制肢体力线，避免术后畸形问题。在正式手术之前，尽量采取闭合复位方法，对骨折端采取初步复位;对于情况较为复杂的骨折，则对双下肢进行消毒，以便在手术中对照长度、旋转度等参数［3］。另外，髓内钉直径的选择对手术效果产生直接影响，可有效避免旋转畸形问题。选择的髓内钉至少为X线片上的最狭窄髓腔部位直径1/3，且2个髓内钉的直径相同。

总之，经过临床案例实践表明，采取弹性髓内钉手术方式，不需要对患者骨膜进行隔离，固定准确，术后愈合较快、功能恢复良好。再加上手术操作简单等优势，已成为当前治疗胫骨中段骨折较为理想的方法。

［1］邹平，徐华梓，张敬东.弹性髓内钉在儿童不稳定胫骨干骨折治疗中的应用.实用骨科杂志，2011，(7).

［2］张亚非，庞桂根，张涛.髓内钉治疗胫腓骨骨折适应范围及疗效探讨.中国矫形外科杂志，2006，(22).

［3］邓小元，欧阳振华，李诗，等.交锁髓内钉在胫骨干骨折翻修术中的应用.中国基层民药，2011，(5).