张茂林

（安徽省无为县人民医院外三科，无为283000）

高血压脑出血是神经外科常见的危重疾病，死亡率、致残率都很高，故选择恰当的手术方式，对于减少死亡率及病残率极为重要。本科室 2005年 6月至2011年6月收治高血压性基底节区脑出血病人112例，其中手术治疗84例，本文对高血压脑出血的手术指征、手术时机和手术方法的选择等问题进行了讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例均经CT或MRI确诊为高血压性基底节区脑出血。其中男 44例，女 40例；年龄40～78岁，平均 61.3 岁。左侧出血为 46例，右侧为38例，发病到入院时间30min～2h 16例，2～10h 42例，超10h 28例。血肿最小为40～45ml，最大80ml，有8例血肿破入脑室系统，13例有脑疝。有颅内动脉瘤或血管畸形、血液病、Ⅴ型和Ⅰ型患者、无严重偏瘫者不在此范围内。

1.2 临床表现 本组 56例在吵架、劳累、情绪激动、大便等情况下发病。28 例为睡眠、休息安静状态下发病。意识障碍程度按王忠诚意识状态分级[1]，意识状态分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级16例，Ⅲ级26例，Ⅳ级25例，Ⅴ级5例。不同程度偏瘫64例，失语58例，单侧巴氏征(+)41例，双侧巴氏征(+)43例，破入脑室29例，中枢性高热19例，上消化道出血 35 例，单侧瞳孔散大 28例，双侧瞳孔散大8例。

出血部位及出血量:首次CT扫描确诊示，丘脑型29例，壳核型25例，混合型30例。血肿量按田氏公式计算：20～30ml 24例，30～40ml 16例，40～50ml 26例，＞50ml 18例

1.2 治疗方法 全组患者入院后给予常规止血、控制血压、脱水等基础治疗。

微创血肿穿刺术（38例）：采用Y-L1型颅内血肿粉碎穿刺针，严格按颅内微创血肿清除技术规范化治疗指南操作[2]，破入脑室者同时行双/单侧侧脑室额角穿刺外引流。……