巩治华，张效斌

(郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 450052)

肱骨中下段骨折是成人上肢骨折中常见的类型，其中2% ～23%合并桡神经损伤，这与桡神经的解剖特点有密切关系。

1 肱骨干骨折部位与桡神经损伤的解剖关系

桡神经起源于臂丛后侧束，由第5～8颈神经根和第一胸神经根的部分纤维所组成。它的起点位于肩胛下肌顶部的外缘和腋动脉的后面，自背阔肌和大圆肌前方下行至大圆肌的下缘后，经过肱三头肌长头的外侧面，继续在肱三头肌的长头和内侧头之间向外下方延伸。当它到达肱三头肌前方时，分出四条很大的重要肌分支，依次支配肱三头肌长头、内侧头、外侧头及肘肌。桡神经主干到达肱骨上中1/3交界处时继续向外侧斜行，进入肱骨的桡神经沟。此沟较宽，神经本身不能填满，它也不直接贴于骨面上。沟的骨面有一层来自肱三头肌内侧头和肱肌起点处的肌肉纤维将神经与骨面分开。桡神经经过桡神经沟后被肱三头肌的外侧头所覆盖，约在肱骨中下1/3交界处穿过肱骨外侧肌间隔，位于肱桡肌、桡侧腕长伸肌与肱肌、肱二头肌之间。桡神经在相当于肱骨外髁尖端平面分为两大支，即深支与浅支。桡神经的深支由外上髁处分出后与肘关节囊相贴，向外后方下行，绕过桡骨头进入旋后肌的深层与浅层之间，与桡骨上段紧密相贴，因此在肱骨中下1/3和下1/3处，桡神经是紧靠桡神经沟和下唇行走，移动性极小，肱骨骨折断端易牵拉、嵌夹、挫伤、撕裂桡神经。……