文/晓 前

坚定不移地加快推进医保城乡统筹

文/晓 前

实现基本医疗保险城乡统筹和一体化管理，是完善制度、体现公平、提高管理效率和保障绩效的客观要求，是人民群众和社会各界普遍关注和期待的热点问题。当前，理应抓住机遇，顺势而为，坚定不移地加快统筹步伐。

坚定不移地加快推进医保城乡统筹，是大势皆备、大势所趋的要求。一是社会保险法已将新农合纳入基本医保范畴，明确规定国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作。由社保行政部门统管城乡医保是实施社会保险法的必然要求，这是城乡统筹的法律基础。二是新农合与城镇居民医保在制度框架、筹资方式、保障水平、运行机制、管理服务等方面，具有高度的“同质性”，这是城乡统筹的制度基础。三是实现医保城乡统筹是中央新医改文件的要求，国务院颁布的“十二五”医改规划又强调加快建立统筹城乡的基本医保管理体制，整合管理职能和经办资源；各地对医保城乡统筹都有需求，许多地方正在筹划中；城乡群众企盼强烈，有的地区在城镇居民医保和新农合并轨时，老百姓自发地敲锣打鼓，热烈庆祝，其喜悦之情可见一斑。总之，目前已经形成中央有明确要求、地方有发展需求、百姓有强烈渴求的良好氛围，这是坚实的思想基础。四是先行探索城乡统筹的省级、地级、县级地区，都取得了管理成本降低、效率提高、公平性增强等显著成效，为加快统筹进程奠定了实践基础。可以满怀信心地说，加快医保城乡统筹的时机已经成熟，关键在于决断和行动。

坚定不移地加快推进医保城乡统筹，也包括采取科学的态度和方法，积极实施，稳中求进，注重把握好以下几个关键问题。

首先，加强顶层设计。提出国家层面的指导意见，明确统筹的基本原则、主要内容、管理主体、实施步骤和时限要求等，为各地提供遵循。应该看到，顶层设计具有强大的动员作用，可以使下级服从上级、地方服从中央、局部服从全局的优势得以充分发挥，从而达到加快统筹的目的。目前的城乡统筹总体上还处在自发、零星探索阶段，其原因之一在于缺乏统一部署；顶层设计具有统一步调的作用，极少数地方出现的管理主体错位等现象，与国家没有统一的说法不无关系。所以，顶层设计对医保城乡统筹不可或缺。

其次，自上而下推进。这并非来自理论的推断，而是实践的感受。本期介绍的宁夏城镇居民医保与新农合实现并轨和统一管理后，各级经办机构的统计和财务报表仍然要按原有的两项制度，对参保和基金使用情况分别进行统计，分别核算中央补助资金。其用途只有一个，就是为了分别报送中央两个部门，给各级经办机构增添了不必要的麻烦。这就是下动上不动的弊端之一。同时，下动上不动，还会导致一地一策、各行其是的惯性，而改变惯性是很难的。所以，医疗保险的城乡统筹尤其需要自上而下推进。

第三，遵循科学步骤。可采取“三步走”的方式。第一步，整合管理资源，实现一体化管理；第二步，实现行政管理的统一；第三步，实现制度融合，即在基本制度框架统一的前提下，采取“一制多档”的形式，打破城乡户籍界限，由居民根据家庭经济状况自主选择参保缴费档次，享受相应的保障待遇，实现制度的统一性与灵活性、公平性与可选择性的有机结合。

城乡统筹势在必行，势在可行。成就城乡统筹，属于坚定不移者！