高 山

四川省人民医院血透中心，四川成都 610072

永久性膀胱造瘘，其日常的护理是一项长期的不能忽视的任务，需要患者及家属积极地参与。如果护理不当，很容易造成局部乃至全身的感染，由于尿毒症患者的抵抗能力本身就低下，就会加重病情的发展，降低患者的生存期和生活质量。现将护理体会总结如下。

1 病例简介

患者，男，68岁，维持性血液透析8年（每周2次，每次4 h，速碧林0.4 mL抗凝，血流量为320 mL/min），每日尿量在1000 mL左右。3年前，因外伤致腰椎粉碎性骨折合并双腿骨折，排尿中枢活动发生障碍致尿储留，行永久性的膀胱造瘘，腋下拐杖辅助行走。由于每月更换一次造瘘管，管内常少量血丝,行无肝素血液透析，20 min行生理盐水200 mL冲管抗凝，2 h后整个体外循环管路中有明显的血凝迹象，治疗一般持续2～2.5 h。膀胱造瘘口皮肤清洁、干燥、无渗血。膀胱造瘘后患者性格较以前孤僻，易激怒。

2 护理

2.1 心理护理

膀胱造瘘改变原有的排尿途径、生活习惯，给病人日常生活、社交等都带来诸多不便，使患者自尊下降，产生抑郁、焦虑、愤怒等心理变化，护士应语言亲切、态度和蔼，耐心的向病人解释原发疾病的相关知识、造瘘的必要性及注意事项，鼓励病人以积极的心态来面对现实，积极参加有益身心的活动，恢复自信心；鼓励患者说出内心的感受，护士及时纠正其不正确及消极的想法；在为病人治疗时注意保护患者的隐私；告知家属，家庭支持的重要性。

2.2 透析护理

①协助病人称量体重、搀扶其到就近的床位，帮助妥善固定好引流袋并取舒适的卧位。……