钱宇澄

昆山市第三人民医院，江苏昆山 215300

伴随着医院信息化的不断发展，传统的纸张病历已经逐渐不能适应现代医学的需要,电子病历（EMR）已经成为建设数字化医院的核心，受到了广大医疗机构的关注。电子病历（EMR）是指计算机化的病历，是电子化的病历记录，该系统具有提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力[1]。本文就电子病历的发展过程中存在的问题和解决对策做一概述。

1 电子病历实施后的优势

通过对纸质病案扫描备份后，有效的节约了病案管理人员的时间，进一步简化了病案管理流程,而且还能使患者获取较为全面的病历资料。另外，数字化病案通过通络信息传播嵌入在医生工作站系统中,从而使临床一线医生可以简单方便地从网上直接申请调阅以往病历，进一步节省了翻阅纸质病案的时间，提高了医生了诊疗效率，有效的提高了治疗效果。具体来说，电子病历具有以下几点优势：①提高临床信息的关联性②提高病案的安全性和可靠性③增强信息的传递性和共享性④保证归档的及时性、准确性和完整性⑤提高临床管理的科学性和高效性[2]。

2 电子病历发展过程中存在的一些问题

2.1 医学信息标准化建设问题

信息标准化即围绕信息技术开发、产品研制和系统建设的运行与管理来开展的一系列标准化工作。其可通过制定发布和实施标准确保技术术语、信息表达、文字处理、网络传播与交换、数据库维护等活动达到统一，维持必要的秩序和效率，进而进行大范围的推广，能使病历信息在不同系统、医院、社区、城市实现病历信息的传输与共享[3]。……