黄 鑫 郑 贞

浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009

儿童在手术后皆有轻度到重度的疼痛,一般持续2～3 d，以术后24 h内最为明显[1]。由于伤口疼痛，患儿不敢翻身活动，不敢深呼吸、用力咳嗽，易引起肺部感染等多种并发症。除此之外，疼痛还可导致恶心呕吐、术后脾气急躁和一些行为改变[2]。因此，减轻儿童术后疼痛，加强小儿围手术期疼痛管理具有重要意义。近年来，随着疼痛治疗研究的深入，小儿术后疼痛管理被逐渐认识并接受，成为当前的研究热点之一。

1 小儿疼痛的评估

由于小儿疼痛表现较复杂，至今尚无完全统一的评估标准。

1.1 行为学评估法

观察小儿行为变化，如哭、面部表情、肢体姿势、躯体动作等是评估儿童疼痛的有效方法。此法尤适用于新生儿、婴幼儿。

“鉴别面部活动的编码系统”，将面部分为三个区域和9种面部表情，将身体部位分为上身、手臂及双腿，通过面部表情和躯体动作等来评估疼痛[3]。

东安大略儿童医院疼痛评分法（CHEOPS）可用于1～18岁术后疼痛者，它包括六种行为：哭闹、面部表情、语言反应、体位、触痛、腿部活动。这种方法也可用来测量在创伤性操作后的急性疼痛[4]。

值得注意的是，在观察术后疼痛对小儿行为的影响时，术前就应对小儿的健康状况做出正确的评价。只有在术前认真访视过患儿，才能在术后正确地判断患儿行为的改变。

1.2 生理学评估法

生理指标既客观又敏感，常用于小儿疼痛的生理指标包括心率、血压、呼吸频率、氧饱和度、手掌出汗、神经内分泌变化等[5]。……