李怀权

吉林省伊通满族自治县马安山中心卫生院，吉林四平 130000

深静脉血栓形成是血管外科的常见疾病，它是由于人体血液在深静脉管腔内相关因素的作用，使血液产生非正常的凝结，长此以往就会形成静脉管腔的阻塞，后果就是会导致静脉回流的障碍，而由于下肢深静脉血栓的影响，又会引起其它的疾病。其中以下肢深静脉血栓形成最为常见。据相关报道显示，近年来的发病率不断有所上升。深静脉血栓的形成能够使血栓远端静脉产生高压，更是下肢体的肿胀、疼痛以及浅静脉扩张或曲张等临床反应的原因。如果上述的情况不能够得到相应以及的及时的治疗，就会最终引发血栓形成后综合症，带来无穷的后患，严重时会导致残疾，或者不得不截肢，甚至会发生肺血栓栓塞症而引起死亡。

所以，深刻分析下肢深静脉血栓形成的诊疗可以减少肺血栓栓塞症以及血栓形成后综合症，并对其预防有非常重要的意义。

1 下肢深静脉血栓形成的病因

人体在正常的情况下，其静脉内膜本身就具有非常良好抗凝并避免血小板粘附、聚集，保护深静脉的正常工作，从而阻止血栓形成的根本是保持完整的静脉内膜。一旦静脉内膜受到损伤，就会使内膜下的胶原暴露出来，引发血小板的粘附，进而发展到产生聚集和释放，释放的生物活性物质能够促使血小板加速聚集形成血小板血栓。逐渐会引发由血管壁损伤引起释放的组织因子，引起越来越多的纤维蛋白纠结成下肢深静脉血栓。

我们通过实验可以证明，血流缓慢是造成下肢深静脉血栓形成的重要因素，在病理的条件下，人体血液组织成分的改变使血液处于高凝状态，静脉血流不流通使激活的血小板以及凝血因子与静脉壁的结合时间加大，引起血栓的形成。人体的三大抗凝机制主要包括抗凝血酶Ⅲ、蛋白质C和纤溶系统，这些重要因素出现异常能够引起体内生理性抗凝机制受到很大的损害，如果发生在受损的静脉内膜，则酿成血液高凝状态，则血栓发生的几率大大增加。另外，手术、创伤以及某些疾病也能够诱发血液的高凝状态，血流积滞也会促使局部凝血堆积和抑制因子消耗，原发性血液高凝综合征是常染色体显性遗传疾病，也使静脉腔趋向形成血栓，即造成抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S缺失，造成远侧静脉血液回流障碍产生血栓，是深静脉血栓形成的重要病因。从以上讨论中知，血栓形成不是由单独一种因素引起，而是多种因素综合影响的结果。

2 下肢深静脉血栓形成的临床表现和类型

深静脉血栓形成患者中有好多人并无明显症状，只有在血栓引起血管壁及其周围组织炎症出现显性特征时，还有就是血栓已经将静脉官腔堵住时，引发了血液回流障碍，会由于病变部位的相应位置而表现出各种临床表现。也不排除出现急性血栓时能够伴有疼痛、下肢肿胀、代偿性静脉曲张及全身炎性显性体征。一般来说，它所表现出的临床依照血栓出现的部位分为以下几种类型。

中央型，又叫做髂股静脉血栓形成，常发生在左侧，这类血栓的特点是发病急，症状重，患者出现的反应多是先有腹股沟以下急性胀痛和下肢广泛性疼痛，然后在腹股沟以下开始产生广泛性粗肿，患者这果会出现发热，体温升高现象等，当血栓脱落后能够引起肺栓塞，造成患者生命危险；周围型血栓位于股浅静脉下段和腘静脉以下，最典型的特征是膝关节以下肿胀疼痛，脚不敢着地平踏，并且小腿会出凹陷性水肿， 患者病情发展到一定程度时，可影响到小腿主干静脉；混合型则是全下肢深静脉内均有血栓形成。最大的特征是肿胀平面逐渐上升直至全下肢水肿；股青肿/股白肿型所表现出来的临床特征是疼痛剧烈，患肢皮肤呈紫绀色。

3 深静脉血栓形成的诊断

可以通过一些特殊检查来确诊深静脉血栓形成，最直接的方法包括以下几种：阻抗容积描记、D-二聚体测定、C-反应蛋白（CRP）、超声检查、血管造影（DSA）、CT和MRI以及放射性核素检查。其中阻抗容积描记主要用于无症状深静脉血栓形成的排除诊断，D-二聚体测定用于急性深静脉血栓患者，CRP的测定有助于深静脉血栓形成的诊断，超声检查对有症状的中央型下肢深静脉血栓形成的诊断具有很强的敏感性和特异性，血管造影能够非常准确的判断有无血栓；CT和MRI可以显示肺动脉及肺段血管官腔；放射性核素检查用于检测发展中的血栓。

4 下肢深静脉血栓形成的治疗

其治疗目的是尽可能地减少肺栓塞的风险，使现有血栓达到消融，防止形成血栓形成后综合症。其一般治疗包括卧床休息、抬高患肢。抗凝治疗可阻止血栓的继续蔓延和复发，一般包括：肝素（UFH）抗凝作用通过增加抗凝血酶III的活性；低分子量肝素以酶解方法裂解产生抗凝效果；华法林华法林是最常用的口服抗凝药物；另外，水蛭素是目前活性最强的凝血酶特异性抑制剂。

溶栓治疗是用药物来溶解体内已形成的血栓。包括尿激酶、重组链激酶、巴曲酶、重组纤溶酶原激活剂等。

取栓治疗包括机械血栓消融术、手术取栓治疗。

抗血小板治疗的特点是不增加出血的危险。

PTE的防治治疗包括下腔静脉滤器置入术、PTE的治疗。

[1]芦桂林,郭坤霞,刘成.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断[J].临床超声医学杂志,2005（5）.