谢 轶

无锡市人民医院 泌尿外科，江苏 无锡 214000

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）目前已成为治疗较大的，复杂肾结石和输尿管上段结石的重要方法。具有创伤小，安全高效和恢复快的优点，但PCNL后仍会出现并发症。如早期观察不到位或处理不当可导致患者肾实质受损甚至死亡。如何预防和减少并发症发生，已成为术后重点护理内容。现对2009年2月—2011年5月间行此类手术的196例患者术后情况行回顾性总结分析，现报道如下。

1 出血的观察与护理

出血是PCNL最常见、最严重的并发症。出血原因为肾血管损伤，多发生于术后1～7 d。PCNL后应严密监测生命体征，每隔30min测量血压一次，直至平稳，同时观察肾造瘘管引流液的颜色、性状、以及单位时间内出血量的变化。若出现造瘘管引流液呈现暗红色，量有增无减，多为肾实质较大血管损伤出血，应即刻汇报医生，嘱患者卧床休息，避免剧烈翻动，并立即夹闭肾造瘘管，使肾盂内压增高和凝血块形成，起到压迫止血的目的。同时即刻建立静脉通道，配合给予心电监护，吸氧，遵医嘱迅速应用止血药物，必要时给予输血补充血容量。膀胱血块填塞者，行膀胱血块清除术，重新留置三腔导尿管，遵医嘱给予生理盐水持续膀胱冲洗。若经上述处理，出血仍反复存在时，可在DSA下行肾动脉造影和栓塞术，本组有3例严重出血患者行DSA造影和栓塞，术后出血均被止住。

2 术后并发感染的观察与护理

肾脏结石为肾脏异物，因而尿路大都处于感染或带菌状态，在碎石过程中，快速灌注冲洗造成肾内压升高、细菌或毒素进入血液，易形成菌血症或脓毒血症。……