梁金文 贾月霞

1新乡第一荣康医院超声科，河南新乡 453003；2新乡医学院第三附属医院超声科 河南新乡 453003

胎儿泌尿系统畸形是一种常见的先天性畸形，临床发生率较高，应引起足够的重视[1]。随着围产医学和产前诊断的发展，越来越多的胎儿畸形在产前被检查出来[2]，胎儿泌尿系统畸形如：马蹄肾、多发性囊性发育不良肾、肾积水等畸形的检出率也逐渐提高。为进一步探讨产前超声诊断胎儿泌尿系统畸形的临床价值，保证优生优育，该院回顾性分析了37例泌尿系统畸形胎儿的声像图资料，并通过随访与产后结果相比较，现将相关研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2010－2011年间该院在孕妇产前超声检查中共检出37例泌尿系统畸形胎儿，孕妇年龄23～35岁，平均年龄28.2岁，孕周17～37个月，平均24.3个月。

1.2 方法

采用SIEMENS Antares超声诊断仪，腹部探头，探头频率为3.5MHz，孕妇取平卧位，暴露腹部，将探头常规置于孕妇腹壁，常规检查胎儿胎盘和羊水情况。观察胎儿肾脏时取胎儿脊柱长轴切面，对脊柱两侧肾脏做纵切面扫查，探头旋转90°后，再对肾脏行横切面扫查，观察其大小、形态、回声、有无积水及占位等情况。然后根据胎儿方位行纵切切面扫查有无输尿管分离，并扫查盆腔，观察胎儿膀胱大小及充盈状态。在扫查过程中，若发现胎儿泌尿系统异常声像图特征，应正确测量并详细记录，所有病例均经临床引产后病理解剖或分娩后体检随访证实。

2 结果

37例泌尿系畸形儿中，肾积水 15例（40.5%），肾囊肿9例（24.3%），单侧肾 6例（16.2%），多囊肾 3例（8.1%），肾发育不良 3例（8.1%），马蹄肾1例（2.7%）。其中足月分娩12例，引产终止妊娠21例，宫内死胎4例，35例超声诊断泌尿系畸形与分娩后体检随访或临床引产后病理解剖结果一致，产前超声诊断正确率为94.6%，2例胎儿被误诊为肾积水，随访发现此2例胎儿产后肾积水消失。

3 讨论

泌尿系统畸形是约占所有胎儿畸形的20%左右，相对较为常见的胎儿畸形。泌尿系统从体节外侧的间介中胚层发育而来，胎儿泌尿系统在生长发育过程中出现紊乱或受阻，可导致多种泌尿系统畸形的发生。因此，胎儿泌尿系统畸形的产前诊断对于优生优育至关重要。

目前随着超声医学和仪器的发展、进步，超声分辨率有很大的提高，同时伴随着产前超声检查的普及，尤其是胎儿超声检查的开展，临床医师对胎儿泌尿系统畸形的认识更加深入，明显提高了胎儿泌尿系畸形的检出率。正常胎儿泌尿系统腹部超声检查约在孕14～16周方能显示肾脏回声，孕18周则可较为清晰显示，所以对胎儿泌尿系畸形的超声诊断在孕18周后才较可靠。

胎儿泌尿系统畸形包括肾脏畸形、膀胱畸形以及输尿管畸形，其中以肾脏畸形最为常见，本研究中的所有病例均为肾脏畸形。在肾脏畸形胎儿中又以肾积水居多，本研究通过产前超声诊断肾积水胎儿15例，占40.5%。超声诊断胎儿肾积水尚无统一的标准，但多数临床研究认为：孕期中肾盂扩张在4～10 mm时可能是生理性的，但不能简单作为正常来对待，肾盂扩张前后径在10～14 mm者建议随访检查，当肾盂扩张前后径＞15 mm，高度提示梗阻性病变可能，胎儿肾积水＞7 mm者应密切观察。

在使用超声诊断胎儿泌尿系畸形时，应注意观察羊水量，以羊水量评价肾功能是最简单有效的方法，羊水过少时则提示胎儿可能存在严重泌尿系统畸形。同时在操作过程中应两肾对照探测，并注意与脊柱位置的关系以及肾上腺形态。两肾对照探测有利于检出有无异位肾单侧肾发育不良及缺如等。妊娠期妇女应定期做产前超声诊断，密切观察胎儿生长发育情况，降低胎儿畸形的误诊率和漏诊率。

[1]杜喜莲.彩色多普勒超声诊断胎儿泌尿系统畸形的临床价值[J].中国全科医学,2010,13(36):4166－4167.

[2]陈秀兰,李胜利,姚远,等.胎儿泌尿系统畸形产前、产后超声检查与尸体解剖结果的对比研究[J].中国超声医学杂志,2009,25(3):328－331.