朱晓枫 罗丹尖措

(青海省海南州人民医院麻醉科 青海海南 813000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择全麻手术病人60例，其中男32例，女28例；年龄60～79岁，ASAⅡ～Ⅳ级，体重50～80kg，有高血压、糖尿病病史40例，有心肺疾患20例，无神经系统功能障碍，无服用镇痛、镇静药物史，肝肾功能正常。将上述60例患者随机分为2组:有BIS监测组(s组)，无BIS监测组(p组)。

1.2 方法

患者入室后常规开放上肢静脉通路，给予乳酸林格液静脉滴注，常规进行监测心电图、血压、脉搏氧饱和度，桡动脉穿刺置管，监测直接动脉压。静脉全麻诱导开始，依次静脉注射舒芬太尼0.25μg/kg后，启动异丙酚TCI泵，初始血浆靶浓度为2ug/mL，启动瑞芬太尼TCI泵，维持血浆靶浓度为0.5ug/kg/min，S组异丙酚血浆靶浓度达到诱导剂量，此时S组观察BIS值为75，静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg，经面罩纯氧通气3min，进行气管插管同时观察BIS值为55；P组患者根据血压和心率变化调节异丙酚血浆靶浓度，给予罗库溴铵0.6mg/kg静脉注射，3min后行气管插管，血压和心率超过基础值的30%，则给予扩血管药。气管插管后接DRGAR麻醉机行机械控制通气，氧流量调为1L/min，调节潮气量及呼吸频率使呼气末CO2分压(PetCO2)维持在3.99～4.66Kpa。气管插管10～15min后手术开始，观察BIS值为50，手术切皮前2min每组分别追加舒芬太尼2μg/kg。S组手术开始至缝皮前维持BIS=(50±5)。p组患者根据血压及心率变化调节异丙酚和瑞芬太尼血浆靶浓度，追加肌松药，维持一定麻醉深度。

1.3 结果

记录2组患者诱导开始至插管后3min，所需异丙酚诱导总量；诱导开始至麻醉结束时所需异丙酚总量。麻醉诱导前s组病人BIS值处于96～98，术中S组患者BIS维持在(50±5)。比较2组异丙酚诱导剂量为2mg/kg和3mg/kg，2组给予异丙酚的速度均为20/mg/kg/h，2组的异丙酚总量(mg)平均分别为84.3、147.4.s组与p组相比，异丙酚诱导剂量减少32%，手术结束异丙酚总量减少43%。

2 讨论

结果表明，通过BIS可指导异丙酚的诱导剂量和总量，减少了异丙酚的过多使用，而且维持了老年患者的血流动力学的稳定，提高老年患者生存率。BIS作为目前监测麻醉镇静深度的指标，在临床上得到广泛应用[1]，正常值范围在0～100之间，正常人在清醒状态时，仪器显示其值为85～100，65～85为镇静状态，40～65为麻醉状态，低于40为过深麻醉状态。因此，麻醉深度宜维持于BIS＜50。

综上所述，给老年病人麻醉BIS监测意义重大。麻醉深度未达到标准，无法达到控制患者血压、心率的目的；过深麻醉直接导致手术病人远期死亡率增高。脑电双频指数的监测，使医生仅仅凭借多年的临床经验及观察心率变化、血压变化、眼睑反射、呼吸等状况判断病人是否进入麻醉状态的时代成为过去，监测准确的数据将引导麻醉医生给出合理剂量的麻醉药，有利于节省药物、减少病人手术室停留时间，还利于节省医疗费用，为医生手术争取了更多空间和资源。但如果遇到高血压、糖尿病以及危重症老年病人时，在接受麻醉过程中常常会出现非正常现象。通过BIS麻醉深度监测的数值反映，老年患者监测数值在40～60麻醉状态范围之内，则说明已处于正常麻醉状态，无需增加麻醉药物剂量，而是需要使用少量扩血管药物，控制血压符合手术要求。类似的情况临床上非常普遍，BIS麻醉深度监测在老年病人的麻醉方面，发挥了举足轻重的作用。

[1] 于布为.麻醉深度监测进展[J].中国医疗器械信息，2005，11(6):5～10.

[2] 于布为，彭章龙.BIS预测切皮心血管反应的可靠性[J].临床麻醉学杂志，2002，11(11):581～584.

[3] 卞进民，汤世文，唐显玲，等.老年病人麻醉手术期间血压下降的原因分析[J].泸州医学院学报，2004，27(5):456～457.