鹿士春

吉林省桦甸市胜利社区服务中心，吉林桦甸 132400

在临床上，阳虚或阳亢证所见甚多，阳虚、阳亢交互参见者亦不少。此种情况，往往出现在急性病或杂病的危急阶段，治疗法则，当效先贤经验，温肾与潜阳合法，常可扶衰救危。兹择几案，报道如下。

1 久病或高龄阳气本衰，而五志或病理产物积聚，日久化火，冲动肝阳而阳虚阳亢者

常某某，女，76岁。2010年3月21日初诊。2008年起患咳喘病，近几年又患高血压，虽服降压药物，血压尚在170～200/100～120mmHg左右，现头部跳痛，状如鸡啄，咳嗽气急，痰吐欠畅，前日咯血痰或纯血数口，心悸胸闷，饮食少进。患者面色黄，浮肿，背部怯冷，四末欠温，进热为快，夜间尿频，大便秘结，三五日一行。苔白薄而润，脉弦数。头部跳痛，脉弦，为肝阳抗盛；咯痰带血，木火刑金也；背部怯冷，四末欠温，面色黄浮，夜间尿频，元阳不足也。 处方如下：熟附块 8 g（先煎）、炮姜炭 10 g、石决明 40 g（先煎）、怀牛膝 10 g、桑叶、桑白皮各 10 g，瓜蒌仁 15 g、黛蛤散（包）30 g、丹皮炭 10 g、大贝母 10 g、陈皮 6 g、焦楂曲各 10 g、茯苓 10 g、代赭石 30 g（先煎）。 两剂。

3月24日二诊。头痛明显缓解，咯血亦少，大便畅行，尚胸闷，食欲差，下肢酸胀伴轻度浮肿，血压170/100mmHg，治以泄木宁金运牌为主。桑叶10 g、丝瓜络10 g、郁金10 g、黛蛤散（包）30 g、大贝母 10 g、瓜蒌皮 10 g、炒白术 10 g、陈皮 6 g、鸡内金 10 g、熟附块4 g、石决明30 g（先煎）、焦山栀6 g。三剂。

3月30日，4 d前突然两下肢肌肉疼痛异常，辗转不安，查无中风指征，仍服上药观察，现咯血止，咳亦轻，但膝下冷，步履欠稳，两侧颞部又见跳痛，胸脘闷，食量小，嗳气多，面色黄浮，苔薄白，根微黄，脉细弦，血压184/94mmHg，治以温潜为主，兼和肝胃。处方如下：熟附块 10 g（先煎）、炮姜 6 g、石决明 30 g、（先煎）怀牛膝 10 g、勾藤 15 g、姜半夏 10 g、瓜蒌仁 15 g、焦山楂 10 g、枳实 6 g、茯苓 10 g、益母草 15 g、大枣 5枚、羚羊角粉 0.5 g（冲）。 服上方4贴，咯血未见，头痛已缓，面部微肿，胸闷，易气急，食少，血压150/92mmH g，苔白滑，脉虚弦，守上方去羚羊角粉虚服。近期随访，咯血未发，头痛间作，但较轻，一般状况尚可，能帮助做些家务。

2 肝阳肝风未能控制，阳气暴脱。急性热病邪势鸱张而阳气暴脱者见之不少，内伤杂病亦可遇之

季某某，女，34岁，2010年12月3日初诊。病者16岁始患癫痫，经常发作，虽一直治疗，仅暂时控制症状。11月27日上班时，一只老鼠突然从抽屉里窜经其身而逃，旋即心中异常难受，呕吐，继之昏迷，牙关紧闭，四肢抽搐，不省人事，送医院后，经针刺苏醒，片刻又复晕厥，共3次，后予大剂复方冬眠药物，昏睡约10 h，醒后仍心中难受，周身疼痛，动则汗出。诊时已发病后数日，但上症未减，头晕，精神萎顿，语言低微，口干心烦，入寐即梦，闻异声则惊悸，全身肌肉不时抽动，出汗多，手足冷，胸脘闷，嗳气，易饥而食少，进热而快，大便或干而带血，（有痔疾）或溏泄日五六行，稍进油腻或冷物必见腹泻，舌偏红，苔薄黄，脉细数。此为五志化火生风，然精神萎靡，汗出怯冷，手冷近肘，足冷近膝，显属心肾阳虚。当此之时，非清心安神、平肝熄风不能拔其邪，非温心肾之阳难以复其正，姑予温潜合法，借参附龙牡加勾羚辈，处方：红参4 g（另煎）、熟附块 10 g（先煎）、生龙骨、生牡蛎各 30 g（先煎）、石决明 30 g（生煎）、勾藤 15 g（后下）、白僵蚕 10 g、枣仁 10 g、黄连 5 g、合欢皮 15 g、焦山栀 6 g、绿梅花 10 g、羚羊粉 0.5 g（冲）、硃砂1.2 g（冲）、大枣 5枚。 2剂。

12月10日，服上药后，惊悸、出汗随即控制，精神食欲好转，肌肉已不抽动，手足冷感已清。但服药口感心烦，停药后稍好，现已心阴不足，相火偏亢为主，滋阴降火，酌参温潜。

麦冬 10 g、柏子仁 10 g、丹参 10 g、白芍 10 g、黄连 4 g、茯神10 g、陈皮 6 g、熟附 4 g（先煎）、石决明 30 g（先煎）。 3 剂。

药后，肌肉抽动愈，时有心烦，夜寐欠安，予调心肺、疏肝气之类药物，并嘱注意精神调节，恰情畅怀，配合食疗，以莲子、山药、百合、红枣、元米煮粥常食，以缓其发。

3 肝阳亢盛，历久未平，而肾阳已衰

潘某某，男，69岁，初诊日期，2011年10月20日。高血压10余年，气急浮肿1周来诊。患者头晕头痛肢麻已久，查有高血压病。前几天因家中琐事，情绪激动，晚上出现哮喘气急，端坐呼吸，不能平卧，动则额上出汗。查血压210/120mmH g，面唇四肢末端明显紫绀，颈静脉怒张，两肺可闻及哮鸣音，心率100次/min，欠整齐，心尖区三级收缩期杂音，腹部检查不满意，下肢中度凹陷性水肿，苔白滑，舌淡紫，脉弦硬似切绳转索。此乃心、脾、肾阳气衰微，水饮淤浊内停，而邪阳末制。动则额上汗出，虑有厥脱之变，治以温阳化饮为主，佐以镇肝防脱，取真武与参附龙牡合方出入。熟附块 20 g（生煎）、茯苓 30 g、术白 30 g、白芍 15 g、细辛 5 g、五味子 10 g、生龙骨、生牡蛎各 30 g（先煎）、红参须 5 g（另煎）、生姜15 g。 2剂。

10月24日2诊，服上方两剂，哮喘已缓，紫绀见轻，浮肿大退，夜能平卧，但稍动则气急，血压180/110mmHg，上方改茯苓为20 g，3 剂。

10月30日3诊：间有面浮足肿，食欲尚可，血压仍高，180/100mmHg，将上方改细辛为 3 g，五味子为 5 g，加杜仲15 g，5剂。

临床见真阳虚而邪阳亢者大致见于以上几类，多在病变之重险阶段，温肾与潜阳合投，常可扶衰救危。然虚实有不同，轻度有轻重，偏颇有差异，用药当灵活应变，旨在调摄阴阳，使阴平阳秘，达到扶危振衰的目的。