刘开贵 刘刚

(云南省昭通市第一人民医院急诊科 云南昭通 657000)

1 临床资料

1.1 一般资料

14例病例中,男4例,年龄20～56岁,平均年龄38岁。女12例,年龄16～54岁,平均年龄35岁。口服农药中毒12例,皮肤吸收中毒2例。敌百虫中毒2例;乐果中毒2例;敌敌畏中毒3例;甲胺磷中毒4例;马拉硫磷中毒1例;甲拌磷中毒2例。

1.2 死亡相关因素

因服农药剂量大,就诊时间晚,死于呼吸衰竭4例;洗胃时操作不当,洗胃管误入气管导致患者窒息死亡1例;致中毒反跳,死亡2例;阿托品用量不足,患者未能达阿托品化,死亡1例;中毒后心肌受损,心脏骤停,死亡1例;并发中间综合征,呼吸衰竭,心脏骤停,死亡3例;阿托品用量过大导致阿托品中毒,并发多器官功能衰竭,死亡2例。

2 讨论

(1)有机磷农药对呼吸中枢有直接和间接抑制作用,进而使呼吸中枢所支配的膈肌和肋间肌受抑制,导致呼吸衰竭;中毒早期支气管平滑肌收缩,气道分泌物增加,导致气道狭窄和堵塞。从而导致机体缺氧,出现肺水肿、脑水肿,且相互之间形成恶性循环。这是有机磷农药中毒早期死亡的主要原因。本组有4例患者因服农药剂量大,就诊时间晚,送到医院时呼吸心跳已停止,心肺复苏未成功,抢救无效死亡。因此对农药中毒患者的救治,应采取尽早、尽快、就近送达医院的原则。及时清除呼吸道分泌物,确保气道畅通,是防治有机磷农药中毒早期死亡的有效措施。

(2)本组1例患者在洗胃时由于洗胃管误入气管,患者因窒息导致呼吸心跳骤停死亡。因此插管洗胃时一定要确认洗胃管放入胃内后再给洗胃液。……