汪思斌

(海军北京阜成路离职干部休养所 北京 100142)

糖尿病的严重危害在于其并发症的发生,其中心血管疾病已成为糖尿病患者的主要死亡原因,约70%～80%的糖尿病患者最终死于心脑血管并发症。而在心脑血管疾病的众多危险因素中,脂代谢紊乱起着核心作用,故纠正血脂异常是糖尿病治疗的一个重要内容。著名的英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)也表明口服降糖药或胰岛素降血糖治疗仅可明显减少微血管并发症,但未能显著减少大血管并发症的终点事件。

1 糖尿病血脂异常的机制[1～2]

糖尿病患者主要的脂代谢异常表现为血中甘油三酯含量升高、高密度脂蛋白水平降低和小而密的低密度脂蛋白的增多。

胰岛素不足或抵抗时,由于机体利用葡萄糖的能力降低,导致能量供应相对缺乏,因而引起脂肪动员,使血中游离脂肪酸含量增多,进入肝脏的游离脂肪酸也增多,使肝脏合成释放极低密度脂蛋白及胆固醇酯,同时胆固醇酯浓度高时又可调节VLDL合成增加,富含甘油三酯的脂蛋白产生增多;另外,血中葡萄糖含量过高时,可抑制脂蛋白脂肪酶活性,所以当胰岛素缺乏或抵抗时,脂蛋白脂肪酶活性降低,导致VLDL和TG的清除障碍。这2种作用致使VLDL和TG含量增高。VLDL与其受体亲和力低,半衰期长,容易被氧化,具有高度的致动脉粥样硬化的作用。

HDL-C水平下降是糖尿病的第二常见异常。研究表明,TG增高时,HDL中的胆固醇被胆固醇酯酰基转运蛋白转到VLDL中的效率增加,这就促进了HDL的分解代谢。……