余少娜 周丽群

(广州中医药大学第一附属医院 广州 510405)

氩氦冷冻消融治疗肿瘤是目前开展较成熟的物理治疗技术,我科于2010年采用氩氦冷冻消融治疗晚期恶性肿瘤,取得较好的临床效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共选取10例晚期恶性肿瘤患者,其中男8例,女2例,平均年龄为65岁;这10例晚期恶性肿瘤患者中原发性肝癌5例、转移性肝癌2例、肺癌3例。

2 护理

2.1 术前护理

(1)建立良好的护患关系,耐心细致地做好心理护理因为患者对于手术过程及术后恢复不太了解,术前大多数病人都存有陌生及顾虑。因此,护理人员要主动跟或者进行交流,告知患者即将进行的手术的相关知识,让患者对手术的过程、方法及相关注意事项有一个预先的了解,介绍治疗成功的病例,从而减轻患者的心理负担,积极配合治疗。

(2)测生命体征,按医嘱执行术前用药,如杜冷丁等。

2.2 术中配合与护理

(1)调整室温,心电监护,予吸氧,建立静脉通道。采取合适的体位,术野常规消毒后铺无菌洞巾,协助医生行穿刺点局部浸润麻醉。

(2)配合医生把所需冷冻刀接到冷冻机上,将刀尖放置于0.9%氯化钠注射液。

(3)嘱患者不能自行改变体位,平静呼吸,避免深呼吸及咳嗽。

(4)密切观察患者生命体征、神志、面色、表情、皮肤温度末稍循环情况,静脉输液是否通畅等情况,注意倾听病人主诉,及时发现病情变化。

(5)手术结束后,协助医生拔出冷冻探头,结束治疗,以无菌纱块覆盖。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 嘱患者注意保暖,密切观察患者的生命体征,定时测体温,如有发热及时报告医生,按医嘱予以物理降温、药物降温等处理;观察穿刺点有无皮下淤斑或者发红、发白等情况,局部有无明显肿胀。嘱患者卧床休息24h,注意饮食易消化的食物,按医嘱给予静脉输注止血剂、抗生素、护肝,以维持水、电解质的平衡。

2.3.2 并发症的观察 (1)出血。出血是一种严重的并发症,多发生在术后48h内[1],一旦病人有出血迹象,应立即加快输液,及时报告医生做出相应急救措施。本组未发现术后出血。(2)发热。发热主要为治疗区域组织坏死液化所产生的致热原吸收所致[2],术后大多数患者会出现不同程度的发热。指导患者及时抹干汗液,更换衣物,适当补充水分及电解质。本组3例出现发热,最高38.6℃,2～3d恢复正常,1例通过抗感染及激素治疗可痊愈。(3)肿瘤溶解综合征。肿瘤溶解综合征的临床表现为高尿酸血症、高钾血症及高磷酸血症甚至并发急性肾衰[3]。因此,术后监测排尿情况及尿液颜色,并用水化剂和利尿剂来保持尿量。指导病人清淡饮食,适当多饮水。本组无此并发症。(4)疼痛。为治疗区域组织局部创伤,以及穿刺刺激器官壁层及肿瘤坏死有关。手术当日或术后第1天较为明显,可持续1～3d。按医嘱予止痛药物,并观察镇痛药物效果及可能出现的不良反应,同时给予患者心理安慰,本组出现3例中度疼痛,通过曲马多针肌肉注射均得到缓解;1例出现重度疼痛,予吗啡针100mg皮下注射后缓解。(5)皮肤冻伤。出现在手术中,主要是治疗过程中氩氦刀与皮肤表面接触而引起,多表现为Ⅰ度和Ⅱ度冻伤[4],冻伤局部多为红肿、灼痛和感觉异常,通过保持创面的清洁干燥,安尔碘消毒,无菌包扎和及时换药。1～2周后痊愈。本组出现1例Ⅱ度冻伤表现为局部水疱,通过安尔碘消毒,以无菌注射器水疱低位抽液,外涂百多邦,7d后冻伤皮肤结痂。

3 体会

“氩氦刀”实质是冷冻+热疗治疗肿瘤,当氩气在针尖内急速释放时,可在十几秒内冷冻病变组织至-120～-170℃;当氦气在针尖急速释放时,将产生急速复温和升温,快速将冰球解冻,消除肿瘤。而且,降温和升温的速度、时间和冰球大小与形状,都可以精确设定和控制。氩氦刀靶向治疗恶性肿瘤由于安全性高疗效显著,在临床上已经成为恶性肿瘤重要治疗方法之一。在保证治疗成功的同时,护理上建立良好护患关系,针对性专科指导,取得合作与支持,正确的术前健康教育及心理护理对患者的康复非常重要。术中、术后通过护理人员精心护理,能有效做好并发症的预防,可以最大限度地降低患者的损伤、提高病人生活质量。

[1] Coba C,Lee Jr FT,RiKKers. LF, et al.Rationale for the Combination of cryoabLation with surgical.resection of hepatic tumors[J]. Castriontest Surg,2001,5:206～213.

[2] 张志敏,陆海英.氩氦靶向冷冻治疗肺癌的护理53例[J].实用护理杂志,2002,18(11):2526.

[3] 曹玉华,袁艺,萧雪英.应用氩氦刀靶向治疗肝癌的临床护理体会[J].全科护理,2010,8(7C):1937～1938.

[4] 安林静,张昕,王新真,等.经皮肝穿刺氩氦刀靶向治疗肝癌病人不良反应的观察与护理[J].中国实用护理杂志,2007,23(9C):1～2.