周惠梅

(获嘉县人民医院 河南获嘉 453800)

随之子宫下段剖宫产逐年递增,子宫疤痕妊娠的发病率也随之逐年增加,疤痕妊娠的营养细胞直接侵入子宫底层,并不断生长,与子宫底层粘连,植入[1],在常规清宫过程中均可能发生难以控制的大出血,甚至需行子宫切除及输血治疗,2004年至2010年我院共收治子宫疤痕妊娠共10例,在子宫动脉栓塞术后行清宫术,均取得较好结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

平均10例,年龄20～34岁,平均27岁,孕次2～3次,平均2.5次,其中剖宫产2次后疤痕妊娠3例,所有患者均有停经史,时间为35～45d,平均40d,1例在外院进行清宫手术中发生子宫大出血,外院急诊转入,10例中实验室检查血β-HCG均明显升高,为643～20154μ/L,平均8057μ/L,10例患者行彩色多普勒检查确诊子宫下段疤痕部位妊娠,可见明显血流。

1.2 治疗方法

术前留置导尿,建立静脉通道,局部麻醉下穿刺右股动脉,将导管置于腹主动脉分叉处行盆腔动脉造影,明确双侧子宫动脉走行后,在超滑导丝引导下子宫动脉插管,经导管缓慢推入栓塞剂,行子宫动脉栓塞,栓塞剂为庆大霉素十明胶海绵颗粒,推注过程中监控栓塞程度,直至栓塞成功,术后1～3d行清宫术,术后给予预防感染,对症处理。

2 结果

2.1 治疗结果

9例成功栓塞后1～3d后行B超监测下进行清宫术,1例在外院进行清宫术中发生子宫大出血,即进行子宫动脉栓塞术,术后出血明显减少,10例患者均在B超监测下进行清宫术,术后平均出血为60mL,胚胎组织易于剥离,术后病理组织检查为坏死绒毛及蜕膜组织,治疗成功。患者住院5～10d,平均7.5d,术后出血持续时间为2～4d,体温2例发热,持续2d体温恢复正常,8例出现下腹疼痛持续2～4d,未处理,自行缓解。

2.2 随访

随访期内未发生迟发现子宫大出血。

3 讨论

剖宫产后子宫疤痕部位妊娠的发生率较低,随着剖宫产的逐年递增和临床认识的提高,其发病率也呈逐年上升的趋势,文献报道剖宫产疤痕妊娠的发病率约为6.1%[2]。如果处理不当,术前未进行 有效的前期治疗,清宫时极易发生子宫大出血,严重时需要切除子宫,患者丧失生育功能,甚至危及生命[3],子宫动脉栓塞术已广泛应用于妇产科难治性大出血,已作为一种安全有效的治理措施,此技术已应用于疤痕妊娠的治疗,预防致命性子宫大出血,取得较好的结果,栓塞术后常见并发症为下腹疼痛,发生率为8%,疼痛原因可能为子宫动脉栓塞后组织缺血水肿,导致盆腔腹膜紧张,主要表现为胀痛,一般程度较轻,均能自行缓解,术后由于子宫内膜缺血脱落引起子宫少量出血,易引起上行感染,故应给予术后抗感染治疗[4],剖宫产后子宫疤痕妊娠的治疗,关键在于早期确诊,及时给予子宫动脉栓塞,阻断供应妊娠的血流,使孕囊缺血坏死,为清宫术提供良好的环境,减少清宫术中大出血的发生率,同时注入的明胶海绵颗粒可以分解吸收,血管以后可以再通,患者保留了子宫,现在子宫动脉栓塞术为疤痕妊娠治疗的一种行之有效的好治疗方法。

[1] 孟凡,11例剖宫产疤痕妊娠临床分析[J].实用妇产科杂志,2004,20:15.

[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[3] 杨太珠,彭芝兰.宫颈妊娠的诊治分析[J].实用妇产科杂志,1999,15:6.

[4] 霍霆,周珍真.全国妇产科第11届专题学术会会议纪要[J].2000,11.