王银凤

1 病例报告

患者50岁，妇科病普查发现腹部巨大包块，于2011年8月10日入院。患者身材高大170 cm，体重85kg，觉得越来越胖，“发福了”。平素身体健康，从未就医，月经正常，经量不多。生育史:孕2产2，末产于1995年。体检时发现腹部巨大包块。B超:盆腹腔巨大包块(似子宫肌瘤)双侧附件不清，追问病史，近几年经常腹胀，腰酸不适。查体:T36.5℃，P 82/min，R 22/min，Bp 110/70 mm Hg，面色红润，心肺听诊正常。腹膨隆，似怀孕8月孕妇，包块上界达剑突下3横指，质硬，占据腹腔，无压痛及反跳痛，活动度差。妇检:外阴发育正常，呈已产式，阴道通畅，宫颈光滑偏向右侧，稍肥大无糜烂，测宫腔长度9 cm，双合诊扪不清包块界限，双侧附件扪不清，血常规:WBC7.2 ×109/L，NO、70、LO、19、HB 110 g/L、PLT 290 ×109/L，尿常规，肝肾功能凝血功能正常。AFP20 μg/L，CA125 30 μg/L，TCT检查正常。初步诊断:①巨大浆膜下子宫肌瘤。②盆腹腔巨大包块，于2011年8月13日在全麻下行剖腹探查术，术中发现包块占据整个盆腔及腹腔，看不清子宫及双侧附件。包块为球形、单个、无粘连，请外科医生联合手术，包块来源于宫颈，子宫正常大小，双侧附件正常，巨大宫颈肌瘤，摘除肌瘤，重4 kg，保留子宫及附件。术后病理报告:宫颈平滑肌瘤，伴有少许出血坏死。患者术后7 d腹部切口拆线甲级愈合，痊愈出院。

2 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，按肌瘤生长部位:分为宫体肌瘤(90%)和宫颈肌瘤(10%)，多见于30～50岁妇女，以40～50岁多见。对于体积小，无临床症状的患者不需治疗。每3～6个月随诊一次，随诊期间若发现肌瘤增大考虑手术。此例患者月经规则、宫腔长度正常，身高170 cm，体重85 kg，自以为“发福了”从未就医，慢慢发展为巨大宫颈肌瘤，宫颈肌瘤(10%)，该患者宫颈肌瘤重4 kg，实属罕见。入院时以:①巨大浆膜下子宫肌瘤。②巨大盆腹腔包块收入院，没有考虑到是宫颈肌瘤，应该吸取经验教训。对于月经正常，盆腹腔包块应该考虑是否是宫颈肌瘤，在临床上应当引起足够的重视。同时，建议30～50岁妇女，应每年进行检查，早发现，早治疗。