张安富 夏良佳 王忠志

随着人民生活水平的提高，痛风的发病率逐渐上升。目前西医对于此病虽有确切疗效，但难于根治，复发率高，且副作用较大。笔者从治本出发，以运脾除湿、益肾化气法治疗痛风63例，对改善症状、降低及控制血尿酸水平收到满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组63例均为我院确诊为痛风的住院患者，其中男55例，女8例;年龄31～78岁;病程1～15年，平均6.5年;有明显诱因发作者37例(诱因包括高嘌呤饮食、饮酒、疲劳、感染等)，有家族史者8例，受累关节为双足第1跖趾关节11例，单足跖趾关节39例，踝关节5例，多关节8例;X线检查关节面附近骨骺可见虫蚀样缺损者30例;舌质淡红或偏淡，苔黄厚腻或浊腻，脉象大多为沉滑或沉细;曾经接受过西药治疗者32例;合并肾脏病变及尿毒症者6例，合并肾结石者15例，合并高血脂症者11例，合并痛风石沉积者30例，合并高血压、冠心病者9例。

1.2 治疗方法 治法以运脾除湿、益肾化气为主，根据临床分期及伴随症状加减变化。基本方为党参20 g、猪苓、茯苓各20 g，苍术、白术各 15 g，薏苡仁 30 g，车前子 15 g，生地 20 g，构祀20 g，怀山药20 g，杜仲20 g，牛膝20 g，肉桂8 g。①急往发作期:对湿浊热化而见关节红肿热甚者选加黄柏、生石膏、忍冬藤、土获苓、萆薢、茵陈、地龙、蚕砂、水牛角、白花蛇舌草;湿浊寒化而表现为关节剧痛，红肿不甚者加川乌、草乌、麻黄、细辛;无论寒热，凡痛剧者加白芷、元胡、全蝎、蜈蚣;瘀血阻滞者加桃仁、泽兰、土鳖虫、三七、丹皮。②发作间歇期:关节症状已消失而以血尿酸增高为特点，重在治本，以调理脾肾为主，使血尿酸生成减少，促进排泄，治以基本方煎服。伴关节畸形、痛风结节形成者加炮山甲、蜣螂、威灵仙、僵蚕、松节;伴高血脂症者加生山楂、麦芽、泽泻;伴尿路结石者加金钱草、鸡内金、石韦;伴高血压、冠心病者加钩藤、丹参、郁金。1剂/d，水煎取汁，分2次温服，1个月为1个疗程。服药期间应禁酒戒烟，饮食宜清淡，忌食豆制品、动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，注意休息，调节情志，经常抬高患肢，鼓励多饮水，以利尿酸排出。

1.3 疗效标准 临床治愈:关节症状及体征消失，关节活动功能正常，血尿酸、红细胞沉降率等化验指标降至正常范围，随访1～2年未见复发。好转:关节症状消失，但关节活动功能欠利，血尿酸、血沉较入院时下降，或近期达到治愈标准，但1年内有复发。无效:关节肿痛无缓解，关节活动功能无改善，血尿酸、血沉未下降或升高，或必须配合秋水仙碱、消炎痛等西药治疗者。

2 结果

本组63例，均治疗2个疗程后评定疗效。结果治愈38例，好转24例，无效l例(痛风合并尿毒症患者)，总有效率为98.6%。在痊愈的38例患者中，服药1个疗程者15例，2个疗程者23例。其中疗程最短者半个月，疼痛消失最短时间3 d，多数为5～10 d;血尿酸恢复正常最短时间15 d，一般为30～40 d。服药期间均未见明显毒副作用。

3 讨论

痛风属祖国医学“痹证”、“历节”范畴，多发生于中老年男性。现代医学认为痛风由高尿酸血症长期积累发展所致，治疗常采用秋水仙碱、消炎痛、痛风利仙等药物，虽能暂时缓解症状，但胃肠反应大，患者不易接受，且无明显降低血尿酸水平的效果，停药后易复发。目前，中医学对本病的认识，大多强调邪气为患，而忽视正虚，认为该病系因外感风寒湿热之邪，或恣食肥甘厚味，酒醴乳酪，蕴化湿热，留滞筋脉肌肉关节所致。常以祛风散寒除湿或清热解毒法治疗而效果不甚理想。笔者认为本病的治疗应将血尿酸控制作为关键环节。脾主运化，若运化功能减退，则致水液停滞，产生湿浊瘀毒;肾主水液，如肾脏蒸腾气化功能失常，而致关门不利，体内湿浊瘀毒不能自小便排出，则沉滞体内而发病。从经络循行看，痛风之好发部位为第1跖趾关带及踝关节，为太阴脾经及足少阴肾经所循。故治宜脾肾同治，运脾利湿，益肾化气。方中党参、茯苓健脾扶正;苍术、白术、薏苡仁健脾化湿;猪苓、车前子利小便，淡渗除湿;生地、枸杞、怀山药补肾益精;杜仲益肾强腰，养筋活络;肉桂温阳化气，专治阳不化气所致之水湿停留;牛膝引药下行，直达病所。若一味强调泄浊排毒，则病邪至肾而不得出，必壅滞于肾，久则并发肾病及肾功能不全、尿毒症等。笔者认为，采用运脾除湿、益肾化气法，抓住了控制血尿酸这一治疗痛风之关键，因而显效迅速，复发率低。