管晓燕

瘢痕子宫二次妊娠分娩在临床过程中主要是剖宫产后的发生的临床病症，随着现代社会的发展，人们对分娩中的安全意识逐渐的提高，剖宫产的使用例数也在不断的增加，而在临床手术周，剖宫产手术后的瘢痕子宫二次妊娠分娩发生例数也在不断的增加［1］。瘢痕子宫二次妊娠分娩在临床治疗过程中的影响非常严重，一旦不能及时分娩及治疗很可能会给产妇造成预后后遗症及各类并发症［2］。研究瘢痕子宫二次妊娠分娩的临床处理方法可以帮助我们提高在面对这一情况中的操作，为临床治疗提供借鉴，具有很强的实效意义。本文研究的瘢痕子宫二次妊娠分娩患者均为剖宫产之后发生的瘢痕子宫二次妊娠分娩患者，通过对患者的临床处理治疗资料总，分析瘢痕子宫二次妊娠分娩的有效处理方法，便于在产妇分娩过程中的顺利进行，均有很高的现实意义，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例来自2011年1月至2011年10月期间我院收治的瘢痕子宫再妊娠分娩患者100例临床资料，患者年龄在24～38岁之间，患者均为足月产妇，其中第一胎患者64例，第二胎患者27例，第三胎患者9例。所有患者均为剖宫产手术后的第一次妊娠。

1.2 治疗方法 在通过对患者的剖宫产情况了解之后，通过确认患者子宫下段有无压痛确定有无头盆不称，超声了解子宫下段原瘢痕厚度愈合情况，胎盘附着的位置及胎儿大小，对患者实施阴道试产，产程不超过12 h，全程专人守护，观察记录宫缩、子宫下段有无压痛、胎心，试产过程中出现胎儿窘迫、相对头盆不称、子宫先兆破裂者改行急诊剖宫产，术中观察子宫瘢痕情况及术中出血量。

2 结果

本组患者当中，瘢痕子宫二次妊娠分娩选取阴道自然分娩，其中顺产95例，在分娩过程中发生产儿异常及子宫先兆破裂患者5例，转为剖宫产。经过阴道分娩与剖宫产分娩后，100例产妇均顺利分娩，产儿情况良好。产妇在经过分娩中发生分娩困难24例，选用会阴侧切胎头吸引器助娩后顺利分娩。产程中出现胎心迟发减速行剖宫产15例。

3 讨论

剖宫产在分娩过程中够可以及时有效的处理各种并发症及意外情况，但在实际的分娩过程中，剖宫产也具有一定的危险性，如剖宫产术中出血、输尿管损伤、羊水栓塞、晚期产后出血等都可能会给产妇带来很大危险;第一次剖宫产手术指征不严格掌握是导致二次剖宫产率上升的主要原因。常见于部分头盆不称标准掌握不够严格，宫缩乏力时应用缩宫素而未达到有效宫缩;枕后位、枕横位和产程异常，试产时间不足，没有严密观察产程。

瘢痕子宫二次妊娠分娩的发生情况主要就是产妇对阴道分娩的恐惧或自身因素不希望使用自然分娩，在本组产妇当中，45例产妇均不希望使用应到分娩，在瘢痕子宫二次妊娠分娩的处理过程中，自然分娩可以减少很多分娩过程中的情况，而如果产妇发生并发症或不能顺利生产的时候可以继续选用剖宫产进行分娩，在分娩过程当中，使用阴道分娩可以减少相应的并发症形成，而发生意外时可以使用剖宫产进行分娩。在临床过程中，本组的100例产妇使用阴道分娩成功成产95例，5例产妇由于产儿位置严重错位及产妇因素转为剖宫产均顺利生产。

产妇生产的方式主要为阴道分娩及剖宫产分娩，在临床上更为推荐使用阴道分娩，这样可以确保产妇的安全及产儿的自然生产，在分娩之后提高产儿的发育情况［3］。而瘢痕子宫再次指征及时机选择B超检查发现胎盘附着于子宫切口瘢痕处，因瘢痕组织脆弱，易被滋养细胞所分泌的蛋白溶解酶破坏，从而导致子宫破裂;试产期间出现临时性母婴分娩并发症，如胎儿窘迫、脐带脱垂、宫缩乏力、产程延长和先兆子宫破裂等;胎儿较大，估计体质量＞3500 g;手术时机应选择胎儿成熟后尽早终止妊娠，因有学者提出，越接近预产期子宫瘢痕越易破裂。总之，产科医生应严格掌握手术指征，降低剖宫产率，加大宣传力度，让孕妇认识到手术风险，使其充分试产，降低二次剖宫产率。在分娩的过程中，产科医生应严格掌握手术指征，降低剖宫产率，加大宣传力度，让孕妇认识到手术风险，使其充分试产，降低二次剖宫产率。

［1］黃醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇产科与产科杂志，2000，16(5):259.

［2］康俊萍.首次剖宫产后再次妊娠分娩方式196例临床分析.山西医药杂志，2008，37(1):62.

［3］颜麒.剖宫产后再次妊娠阴道分娩.实用妇产科杂志，2004，20(5):264.