张海燕

全胃切除为胃癌主要术式，术后主要有空肠P襻代胃术及非离断式食管空肠Roux-en-Y吻合术两种不经十二指肠的消化道重建方式［1］。2005年8月至2011年6月我院对46例全胃切除患者采用非离断式食管空肠Roux-en-Y吻合术(uncut Roux-en-Y esophagojejunostomy，URY)，效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例中男34例，女12例，年龄38～72岁，平均46.5岁。病变位于胃底及贲门区21例，胃体部16例，胃窦部9例，均经病理检查确诊，其中高、中分化腺癌19例，低分化腺癌12例，黏液腺癌及未分化癌8例，腺鳞癌7例，临床分期:Ⅱ期9例，Ⅲa期19例，Ⅲb期17例，Ⅳ期1例。46例患者均采用全胃切除非离断式食管空肠Roux-en-Y吻合术式。

1.2 手术方式 全胃切除、淋巴结廓清后，重建消化道。关闭十二指肠残端，将屈氏韧带下约35 cm处空肠上提，在结肠前与食管端侧吻合，于该吻合口下方25～30 cm处行空肠输入、输出襻Braun吻合，Braun吻合口直径5～8 cm，以利扩大术后食物容量及胆汁、胰液转流，防止反流性食管炎发生;在距Braun吻合口下3～4 cm处用10号丝线结扎空肠输入襻，结扎程度以可放置血管钳尖为宜，不易过紧，保证肠腔完全闭合同时无肠管血运障碍，结扎处上下肠壁浆肌层间断缝合加固。

2 结果

46例患者消化道重建时间40±5 min，平均住院时间14.5 d，无围手术期死亡病例。术后并发上腹胀痛2例(4.3%)，食后饱胀3例(6.5%)，恶心2例(4.3%)，碱性返流性食管炎2例(4.3%)，无倾倒综合征、吻合口漏或十二指肠残端瘘等并发症发生。出院3个月随访，患者进食间隔延长，进食量及体重不同程度增加。

3 讨论

全胃切除术后，胃的贮存、混合以及向十二指肠规律排放食物、机械运动、胃肠激素释放等功能丧失，患者消化吸收障碍，可出现碱性返流性食管炎、倾倒综合征、食欲不振、消化不良、贫血等并发症，严重影响生活质量。理想的代胃术式应达到［2］:①保持重建消化道的连续性。②具有一定的食物储存功能，有效延长食物排空时间。③保持较好的营养状况和生活质量。④较少或不发生“无胃综合征”(返流性食管炎、倾倒综合征、腹胀、腹泻等)。⑤手术操作简便易行等要求，李先发个、食欲不振、消化不良、贫血等并发症，严重影响生活质量。目前所知重建术式尚不能满足上述要求［3］，全胃切除术后合理重建消化道为外科医师努力之目标。

非离断式食管空肠Roux-en-Y吻合术在常规Roux-en-Y吻合基础上加行空肠Braun吻合，束扎阻断空肠输入袢，保留十二指肠起搏电位扩布至Roux空肠襻之间的神经肌肉通路，消除了消化道重建后近侧空肠襻与上升肠襻端侧吻合处MMC传导失调，有助于防止全胃切除术后滞留综合征的发生［4］。与“P”型空肠襻代胃术相比不离断空肠，不需分离系膜，操作简单，消化道重建手术时间缩短，保留了空肠管连续性和正常冲动传导，减少输出袢逆蠕动，同时可保障十二指肠液经Braun肠间吻合口完全转流至远端输出袢，有效防止胆汁反流性食管炎发生。Braun吻合直径5～8 cm，有利于扩大患者食物容量，术后患者每餐进食量增加，食物排空速度减缓，延长了食糜与小肠黏膜的接触时间，营养物质吸收利用增加，消化道症状发生率降低，在保留传统Roux-en-Y吻合术有效控制反流性食管炎同时，明显减低全胃切除术后滞留综合征发生率。本组患者碱性反流性食管炎的发病率4.3%，滞留综合征发生率为4.3%，效果较好。

非离断式食管、空肠Roux-en-Y吻合术中Braun吻合口长度以5～8 cm为宜，不可太窄，以免引起空肠输入袢梗阻;于Braun吻合口下3～4 cm处用10号线束扎输入襻空肠可有效阻挡十二指肠液的返流，束扎松紧度以可放置血管钳尖为宜，太紧可导致肠管坏死，太松则可引起十二指肠液逆流，血管钳撤出后空肠黏膜相接触即可，保证肠腔完全闭合的同时，无肠管血运障碍，留置胃管及空肠营养管以加强营养支持治疗。本组患者消化道重建时间(40±5)min，平均住院时间14.5 d，无围手术期死亡病例;术后无吻合口瘘或十二指肠残端漏发生，出现返流性食管炎2例，考虑与结扎线松脱有关，给予吗丁啉、莫沙比利药物治疗症状缓解;出院随访患者进食间隔延长，进食量及体重不同程度增加，生活质量提高，临床疗效满意。

全胃切除非离断式食管、空肠Roux-en-Y吻合术重建消化道，操作简单、术后并发症少，临床疗效满意，为全胃切除后消化道重建较有前途的术式［5］，适于基层医院推广使用。

［1］卫洪波，魏波，郑宗衍，等.全胃切除术后三种消化道重建术式的比较研究.中华胃肠外科杂志，2006，9(4):301-304.

［2］曹学东，王亚农.全胃切除术后消化道重建方式选择与评价.中国癌症杂志，2006，16(3):240-244.

［3］李玉明.全胃切除后消化道重建方式的选择.实用肿瘤杂志，2008，23(2):101-103.

［4］Chaiyasate K，Jacobs M，Brooks SE，et al.11le uncut Roux-en-Y with jejunal pouch:a new reconstruction technique for total gastrectomy.Su-Rgery，2007，142(1):33-39.

［5］叶再元，孙元水，施敦，等.全胃切除后非离断式Roun-en-Y空肠储袋消化道重建的临床研究.中华胃肠外科杂志，2008，11(5):424-427.