张海燕

全胃切除为胃癌主要术式，术后主要有空肠P襻代胃术及非离断式食管空肠Roux-en-Y吻合术两种不经十二指肠的消化道重建方式［1］。2005年8月至2011年6月我院对46例全胃切除患者采用非离断式食管空肠Roux-en-Y吻合术(uncut Roux-en-Y esophagojejunostomy，URY)，效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例中男34例，女12例，年龄38～72岁，平均46.5岁。病变位于胃底及贲门区21例，胃体部16例，胃窦部9例，均经病理检查确诊，其中高、中分化腺癌19例，低分化腺癌12例，黏液腺癌及未分化癌8例，腺鳞癌7例，临床分期:Ⅱ期9例，Ⅲa期19例，Ⅲb期17例，Ⅳ期1例。46例患者均采用全胃切除非离断式食管空肠Roux-en-Y吻合术式。

1.2 手术方式 全胃切除、淋巴结廓清后，重建消化道。关闭十二指肠残端，将屈氏韧带下约35 cm处空肠上提，在结肠前与食管端侧吻合，于该吻合口下方25～30 cm处行空肠输入、输出襻Braun吻合，Braun吻合口直径5～8 cm，以利扩大术后食物容量及胆汁、胰液转流，防止反流性食管炎发生;在距Braun吻合口下3～4 cm处用10号丝线结扎空肠输入襻，结扎程度以可放置血管钳尖为宜，不易过紧，保证肠腔完全闭合同时无肠管血运障碍，结扎处上下肠壁浆肌层间断缝合加固。

2 结果

46例患者消化道重建时间40±5 min，平均住院时间14.5 d，无围手术期死亡病例。术后并发上腹胀痛2例(4.3%)，食后饱胀3例(6.5%)，恶心2例(4.3%)，碱性返流性食管炎2例(4.3%)，无倾倒综合征、吻合口漏或十二指肠残端瘘等并发症发生。出院3个月随访，患者进食间隔延长，进食量及体重不同程度增加。

3 讨论

全胃切除术后，胃的贮存、混合以及向十二指肠规律排放食物、机械运动、胃肠激素释放等功能丧失，患者消化吸收障碍，可出现碱性返流性食管炎、倾倒综合征、食欲不振、消化不良、贫血等并发症，严重影响生活质量。……