李尊善

结肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，发病率在我国占恶性肿瘤的第3位，是引发肠梗阻的主要原因之一［1］。近年来，该病的发病率和病死率呈上升趋势。结肠癌合并肠梗阻的患者，如果能及时明确诊断，选择合理的治疗方案，可使并发症发生率降低，治愈率提高。我院对2008年3月至2011年3月收治的40例结肠癌并肠梗阻患者进行了合理的手术治疗，现将临床资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2008年3月至2011年3月收治的40例结肠癌并肠梗阻患者，其中男30例，女10例，年龄在35～75岁，平均52.6岁。全部患者均有腹痛、腹胀病史，术前行X线透视或平片证实为结肠梗阻。不完全性肠梗阻15例，完全性肠梗阻25例。合并症:冠心病2例，高血压病4例，陈旧性心绞痛2例，慢性阻塞性肺气肿2例，糖尿病4例。Dukes分期:B期11例，C期21例，D期8例。肿瘤发生部位:升结肠13例，横结肠3例，降结肠3例，乙状结肠7例，回盲部6例，肝曲4例，脾曲4例。

1.2 结肠癌并发肠梗阻的诊断 40例患者均有不同程度的腹痛、腹胀，肛门停止排气、排便，水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等典型肠梗阻症状。所有患者均经腹部X线摄片、手术和病理学等检查而确诊［2］。腹部 X线摄片检查，均可见结肠积气、积液及液平面［3］，腹部平片显示阶梯状液平面，内窥镜检查对本病的诊断与鉴别诊断意义重大，钡灌肠可明确结肠梗阻部位，但完全性肠梗阻时钡灌肠检查应视为禁忌。目前，通过纤维结肠镜检查和病理分析即可明确诊断。

1.3 方法 手术前做好充分的准备工作，即给予禁食，持续胃肠减压，全身支持治疗，包括补充血容量，纠正水、电解质、酸碱失调及低蛋白血症等，术前一般需应用广谱抗生素预防感染，然后根据肿瘤发生部位决定根治切除范围。行一期肠切除吻合术20例，肠捷径手术4例，Hartmann's手术6例，乙状结肠造口4例，先行结肠造口再二期手术6例。

2 结果

40例结肠癌合并肠梗阻患者，经上述治疗后，治愈38例，死亡2例，均死于感染性休克，病死率5%，术后并发急性心肌梗死1例，切口裂开1例，切口感染2例，泌尿系感染2例，肺部感染1例，经对症治疗均痊愈出院。平均住院24 d，生存1年以上31例(77.5%)，3年以上18例(45%)。

3 讨论

结肠癌是消化道系统常见的恶性肿瘤，早期症状不典型，肠梗阻是结肠癌中晚期常见的并发症，约占肠梗阻的1/4，如何早期诊断、选择合理术式是外科医师临床工作中常见的棘手问题［4］。结肠癌合并肠梗阻的临床表现主要为:①长期腹痛、腹胀。②排便习惯改变。③症状反复发作。④伴有贫血、消瘦甚至恶病质。对结肠癌合并肠梗阻患者，临床以彻底切除肿瘤、解除肠腔梗阻、提高手术成功率为治疗原则。研究发现，只要患者的全身情况良好，肠管血运好、水肿轻、肿瘤无转移，无合并症存在，实施肿瘤切除手术是安全可行的［5］。结肠癌合并肠梗阻手术方式有多种，其中以Ⅰ期吻合术及Hartmann's术为最佳，I期肿瘤切除肠吻合术优点:手术切除率高，可达到根治的目的，可使结肠癌5年生存率提高，可减轻患者经济负担和免受再次手术痛苦。Hartmann's术优点:手术时间短于I期切除吻合者，远期生存率和根治性切除率优于分期切除肿瘤患者，也不必担心术后肠瘘的发生。只要患者条件允许，尽量根治性切除病灶，不仅可以解决肠梗阻问题，而且可以延长患者生命、提高生存质量。通过采用合理、正确的手术方式，经过临床综合治疗，40例结肠癌合并肠梗阻患者治愈38例，死亡2例。

总之，结肠癌合并肠梗阻患者应在积极进行全身治疗的同时，创造尽早手术的有利条件。在治疗过程中我们体会到当患者发生①完全性结肠梗阻。②不完全性肠梗阻经12 h保守治疗无效甚至加重者。③近期有原因不明的贫血，大便习惯及性状改变，慢性肠梗阻症状，且高度怀疑结肠癌者。④并发有感染性休克或腹膜炎等情况时，应积极纠正代谢紊乱的同时及早行手术治疗，根据患者的具体情况，选择正确的处理和手术方式，才能从根本上减少并发症，提高手术的成功率，降低死亡率。

［1］曹志新，杨传永.高龄结直肠癌患者的外科治疗.中国实用外科杂志，2000，20(9):5442.

［2］王耀辉，马 骏，张凯，等.I期肠切除吻合治疗结直肠癌急性肠梗阻.临床医生，2005，33(5):26.

［3］刘日清.老年人结肠癌并肠梗阻28例诊治体会.基层医学论坛，2008，12(5):410.

［4］董新舒，赵鹏.重视大肠癌所致低位肠梗阻的诊治.大肠肛门病外科杂志，2004，10(1):1.

［5］贾怀刚，王勇.老年结肠癌并发肠梗阻58例诊治分析.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(14):1745.