郑岩

腹膜后血肿(retroperitoneal hemaoma，RH)在腹部创伤患者中发生率13% ～44%［1］。由于解剖部位特殊，RH常被腹部其他伤情掩盖，故临床上诊断困难、处理复杂。我院2005～2008年间收治腹部创伤合并RH患者51例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男45例、女6例;平均年龄37岁。损伤原因:交通事故28例、刀刺伤15例、其他8例。血肿最大30 cm ×30 cm，最小 10 cm ×10 cm。按 Henao分型［2］中央型17例、肋腹型21例、盆腔型7例、复合型6例。

1.2 治疗方法 全组手术43例、手术率84.3%，其中打开RH探查31例，术中血肿探查率72.1%。手术针对各损伤脏器进行了相应的处理，破裂血管进行结扎或修补。8例CT证实RH存在，腹腔无积血或少量积血，生命指征平稳，行非手术治疗。

2 结果

手术43例，治愈37例、死亡6例;未手术8例，治愈7例、1例死亡(死于脂肪栓塞);死亡率13.7%。43例手术治疗结果及并发症。RH外科手术治疗结果及并发症如下:①探查结果:肠道损伤;例数:11例;手术方式:修补、肠切除、造瘘术;并发症:肠瘘;死亡例数:1例;死亡原因:十二指肠瘘。②探查结果:肠系膜血管损伤;例数:7例;手术方式:修补、结扎、血肿清除;并发症:失血性休克;死亡例数:0例;死亡原因:无。③探查结果:肾挫裂伤;例数:6例;手术方式:修补;并发症:无;死亡例数:2例;死亡原因:肾蒂损伤。④探查结果:髂血管损伤;例数:5例;手术方式:修补、结扎;并发症:失血性休克;死亡例数:1例;死亡原因:出血休克。⑤探查结果:肝脾破裂;例数:8例;手术方式:修补、脾切除;并发症:失血性休克;死亡例数:1例;死亡原因:肝蒂损伤。⑥探查结果:胰腺损伤;例数:4例;手术方式:修补+引流;并发症:胰瘘、腹腔感染;死亡例数:1例;死亡原因:败血症。⑦探查结果:膀胱损伤;例数:2例;手术方式:修补+造瘘;并发症:无;死亡例数:0例;死亡原因:无。

3 讨论

腹膜后间隙部位深、组织疏松，局限能力差，在损伤后出血易于扩散形成较大血肿，且表现隐匿，从而增加了诊断和处理的复杂性和困难性［3］。

外科手术是治疗的有力手段，手术方式的选择取决于患者的全身情况、腹膜后血肿的发生部位、类型、程度和损伤时间以及有无合并伤，RH的定位和动态观察对治疗至关重要。

RH通常分4型:①中央型血肿位于中腹部，容易损及腹主动脉、肾动脉、肠系膜上动脉、门静脉、胰腺、十二指肠，常需血肿切开探查。②肋腹型血肿位于腰肌和直肠侧方、膈肌下方和髂嵴上方，多合并肾脏损伤。③盆腔型血肿局限于盆腔内侧方，不超过髂嵴，容易损伤膀胱及髂血管。④复合型 血肿广泛，包括上述两种以上的。

笔者认为对于RH较小，无明显扩展、搏动性，且不在重要脏器周围者，可采用非手术治疗，密切观察RH的变化;而对于RH发展迅速，术中RH范围较大、多发及搏动性RH，以及血压不稳定者，均应在术中切开后腹膜探查、处理血肿，寻找出血点加以止血，以免延误治疗。手术探查血肿应做到充分暴露术野、有效控制损伤、确保引流通畅，术后积极预防感染及渗漏。

［1］Goins WA.Retroperitoneal hematoma after blunt trauma.Surg Gymecol Obstet，2000，17(4):281.

［2］郑通标，彭海峰，段君英.创伤性腹膜后血肿的诊断和治疗.中国普通外科杂志，2002，11(12):719-721.

［3］雷道雄，艾中立，刘志芬，等.腹膜后脓肿23例诊治体会.中国实用外科杂志，2001，21(7):430-431.