吴春美

小儿支气管哮喘是在多种因素共同作用下［1］，以气道慢性炎症为基本病理变化，以可逆性气流受限和支气管高反应性为特征的一种常见疾病［2，3］。目前该疾病已经成为危害人类健康的主要慢性呼吸系统疾病之一［4］。根据流行病学调查［5-6］，全球约有0.16亿患者，各国的患病率不等，大约在1%～13%，我国的患病率为1% ～4%。该疾病的病因十分复杂［7］，大多数学者认为遗传因素在该疾病的发生发展中起着重要作用［8］，并且环境因素也参与了该疾病的形成。国内外许多研究均提示:多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞及T细胞)参与了气道慢性炎症的形成，气道的慢性炎症促使患者对各种激发因子具有气道高反应性。在呼吸道感染，变应原等因素刺激下，该病患者可出现反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽等临床症状，多数患者可以自行缓解或经过治疗后缓解。由于该病病因复杂，参与细胞多，加之气道慢性炎症的长期存在，故需要长期规范性的综合治疗。本次研究主要是探讨以抗感染、解痉、平喘、抗炎、营养及支持为主要治疗措施的综合治疗对小儿支气管哮喘的临床治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 资料来源于我医院2010年1月至2012年2月收治的小儿支气管哮喘患者，共80例，。

1.2 基本情况 80例患者中男38例，女42例。发病年龄3～12岁，平均年龄6.1岁。哮喘病史1～3年，平均为2.4年。发病持续时间2 h～5 d。首发23例，反复发作57例。中度哮喘34例，重度及危重度哮喘46例。

1.3 临床表现 多数患者表现为发作性喘息伴有干咳或咳嗽、咳白色泡沫样痰，少数患者表现为发作性胸闷、呼气性呼吸困难，端坐呼吸。体格检查患者均表现为呼吸急促，胸部过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气时间明显延长，双下肺可闻及大量湿性啰音伴有明显紫绀。胸部X线检查示:双肺透亮度增加，呈过度充气状态，可见双肺纹理增加，并有双下肺炎性侵润阴影，部分患者有肺动脉高压及杵状指。动脉血气分析表现PaO2降低，PaCO2升高，pH降低，呼吸性酸中毒。诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的中、重度哮喘诊断标准。发病前有明显诱因的(如呼吸道感染，变应原刺激)66例，无明显诱因的有14例。有并发症存在的(肺气肿，肺心病、支气管扩张)32例，无并发症者48例。

1.4 质量控制 根据此次研究的目的和意义并结合小儿支气管哮喘治疗特点，开展预调查从而及时调整、修改、完善科研设计，尽可能不出现过失误差。调查工作人员要开展统一培训，与被调查者及其家长配合，进行宣传教育工作。

1.5 统计学方法 选取小儿支气管哮喘治疗效果拟分析的研究因素，分别予以分级和数量化。应用SPSS 18.0统计软件包对数据结果进行描述性分析和Logistic回归分析，以α=0.05为检验水准。

2 治疗方法

对入院患儿加强常规护理，及时进行入院评估，制定化疗期合理的护理计划，对症护理，严密观察患者的病情。

入院患儿均采用综合治疗:①抗感染治疗:有明显感染者入院后立即作痰培养及药敏实验，并根据经验及时选用足量抗生素治疗，待药敏结果出来后给予相应敏感抗生素治疗。②抗炎治疗:根据病情严重程度选用糖皮质激素给以口服或静脉滴注。中度患者口服强的松或强的松龙;重度及危重度给予静脉滴注琥珀酸氢化可的松、甲基强的松龙或者地塞米松。③支气管舒张药:早期联合使用β受体激动剂及M受体阻滞剂以增强支气管舒张作用。④机械性通气:对严重呼吸困难，严重呼吸衰竭经过积极药物治疗无明显效果的，在使用药物治疗的基础上给予呼吸机辅助呼吸，给氧浓度30%～35%。⑤根据动脉血气分析结果及时纠正低氧血症、高碳酸血症，酸碱平衡紊乱。⑥吸氧、解痉、平喘、补液纠正水盐电解质紊乱、营养及支持治疗。⑦治疗并发症:对有并发症如肺气肿、肺心病、支气管扩张的患者积极采取有效措施予以治疗。⑧积极进行健康教育使患者了解该病的基本知识，提高服药依从性，并树立起患者战胜疾病的信心

3 结果

3.1 参照中华医学会呼吸病学分会哮喘疗效评定标准。本次研究的80例患者中62例得到临床控制，病情明显好转16例，2例患者因效果不明显而转院治疗，无死亡病例，总体有效率达到了97.5%。8例药物治疗基础上呼吸机辅助呼吸治疗的患者，与治疗前相比，PaO2明显上升，PaCO2明显下降，pH明显升高﹙P＜0.01﹚。

3.2 为分析几种可能的因素与小儿支气管哮喘患者发生院内感染的相关性，首先将所要研究的因素进行量化与分级，最后将各种研究因素带入Logistic回归分析方程，结果显示小儿支气管哮喘院内感染影响因素是护理技术、感染并发部位、治疗持续时间、住院时间、抗生素使用种类等。

4 讨论

小儿支气管哮喘是以反复发作的喘息伴或不伴有胸闷、咳嗽、咳大量白色泡沫样痰为临床表现的一种呼吸系统常见疾病。典型的小儿支气管哮喘通过详细的病史询问及仔细的体格检查诊断并不困难，对那些症状不典型的小儿支气管哮喘就要通过完善相关实验室检查才可以明确诊断。由于小儿支气管哮喘发病率高，对人民健康危害较大，故如何有效治疗小儿支气管哮喘，控制临床发作就显得尤为重要。平喘药是治疗小儿支气管哮喘的主要药物，根据是否能抑制气道变态反应性炎症，通常将平喘药分为两大类:解痉平喘药和抗炎治喘药［3］。由于小儿支气管哮喘病因复杂，许多因素在其发生发展中都起着重要的作用，故单纯的平喘治疗往往不能取得良好的效果，应全面考虑实施综合治疗。

基于以上考虑，本次研究中的80例患者在入院明确诊断之后就立即采取了抗感染、解痉、平喘，抗炎，舒张支气管，营养及支持等措施联合使用的综合治疗方法。经过综合治疗，80例患者中62例临床症状得到了有效控制，16例患者临床症状明显减轻，总体有效率达到了97.5%。由此可见，综合治疗能够有效控制临床症状，缓解哮喘发作，可为今后更好的治疗哮喘提供有力的佐证。

小儿支气管哮喘患者院内感染是多种因素所致，因此我们工作中不仅要熟悉掌握一般临床治疗的基本功，还要掌握无菌操作相关护理技术及其院内感染基础理论。同时预防患者并发感染是防治医院感染的重要内容，严格按照护理操作安全措施，加强各个环节质量控制监管，可有效降低患者院内感染率。

通过综合治疗，可以使哮喘明显缓解，但就目前的治疗现状而言，哮喘无法彻底治愈而反复发作，故在重视临床治疗的同时应该更加重视哮喘的有效预防，降低其发病率。

［1］李建华.小儿支气管哮喘治疗药物的研究进展与临床疗效分析．药学专论，2008，17(5):1-2．

［2］陈灏珠.实用内科学．北京:人民卫生出版社，2006:1653-1654．

［3］黄茂.小儿支气管哮喘治疗药物临床应用．药学与临床研究，2010，18(1):16-19．

［4］黎三明.金荞麦片联合头孢哌酮治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效观察．临床肺科杂志，2010，15(4):466-467．

［5］杨小燕.雷氏贝羚胶囊治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床疗效及对肺部感染控制窗的影响．上海医药，2010，31(5):234-235．

［6］张惠勇，郭晓燕.柴胡清肺饮治疗小儿支气管哮喘临床疗效观察．吉林中医药，2011，31(3):223-224．

［7］杨红卫.小儿支气管哮喘60例临床分析．吉林医学，2011，32(10):1926-1927．

［8］李定容.小儿支气管哮喘并发肺部感染病原菌及其耐药性分析．医药论坛杂志，2007，28(8):15．