曹磊 刘国远 赵克俊

脑外伤合并外伤性蛛网膜下腔出血是颅脑外伤中常见的类型，颅脑损伤患者伴有外伤性蛛网膜下腔出血的发生率为33% ～60%［1］，单纯外伤性蛛网膜下腔出血亦常见。外伤性蛛网膜下腔出血或合并脑挫裂伤的患者典型症状为头痛、恶心，损伤严重者有意识、功能障碍，远期出现脑积水［2］、癫痫等。蛛网膜下腔出血的多少及血液存留时间直接影响患者症状轻重及预后，尽快清除蛛网膜下腔出血是早期改善症状，减少早、远并发症发生的关键。2008～2010年，我院神经外科对收治的87例脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血或单纯外伤性蛛网膜下腔出血的患者施行早期、间断腰椎穿刺排放血性脑脊液，取得较好疗效，先将报告体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 87例均为我院神经外科颅脑外伤住院患者，男51例，女36例;年龄16岁～67岁，平均38岁。腰椎穿刺前GCS评分:4～6分10例，7～8分9例，9～11分33例，12～15分35例。其中诊断脑挫裂伤或脑内血肿伴蛛网膜下腔出血50例，弥散性轴索损伤伴蛛网膜下腔出血15例，单纯性外伤蛛网膜下腔出血22例。经CT扫描并腰椎穿刺证实存在蛛网膜下腔出血，无开颅或锥颅手术指征，无腰穿绝对禁忌。

1.2 治疗方法 患者颅脑外伤入院后据病情常规应用脱水、改善脑细胞代谢，并予营养支持，次日或48 h后复查头颅CT无脑疝征象、无手术指征，即行腰椎穿刺排放血性脑脊液治疗。患者取屈颈抱膝侧卧位，选择L3～4或L2～3间隙为穿刺点，应用9号腰椎穿刺针行常规腰椎穿刺术。穿刺成功后首先测脑脊液压力，大于220 mm水柱则穿刺针芯部分阻塞针孔缓慢放出血性脑脊液，控制颅内压缓慢下降，每次排放脑脊液30～60 ml，穿刺结束后卧床2～4 h。……