周杨平 宁秋

白内障和青光眼是眼科的常见病，两者常同时发生;随着手术方法和手术设备的日臻完善，青光眼合并白内障的术式发生了很大的变化［1］。对我院2010年3月至2011年11月收治的31例白内障合并原发性开角型青光眼［2］患者资料进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年3月至2011年11月治疗的31例(49眼)白内障合并原发性开角型青光眼患者，其中男16例(25眼)，女15例(24眼)。年龄52～82岁，平均年龄为67.5岁。所有患者均符合第七版眼科学白内障合并原发性开角型青光眼诊断标准。术前眼压16～43 mm Hg)，平均为24.7 mm Hg)，术前视力光感至0.5。所有患者均在术前常规检查:视力、光定位、色觉、眼压、前房角、眼电生理、眼 A/B超。术前使用降眼压药物将眼压降至25 mm Hg)以下，手术后随访6～12个月。

1.2 治疗方法 进行常规术前准备，将球后和眼轮匝肌麻醉后，做以上方穹隆为基底的6 mm×5 mm球结膜瓣。以12点钟方位为中心，做一4 mm×3 mm外层巩膜瓣，其深度约为200～250 μm，并一直分离至透明角膜缘内1 mm。内层巩膜瓣位于外层巩膜瓣内距离约为0.5 mm，其深度以仅保留脉络膜和睫状体上方的薄层巩膜为宜。用6-0丝线悬吊固定内层巩膜瓣，分别向两侧Schlemm管内插入针头0.5～1.0 mm，缓慢注入Healon各2～3次。剪除内层巩膜瓣后，随即辅以干三角海绵轻压、擦拭小梁网处Descemet膜上组织，即可见房水从此处Descemet膜窗渗出。内层巩膜瓣缺损区以适量Healon填入。外层巩膜瓣顶端各缝合1针，缝合球结膜瓣。超声乳化白内障吸除术切口选在紧邻巩膜瓣右侧的透明角膜。手术方法采用经典的原位超声乳化法、分块切除法及拦截劈核法。清除晶状体皮质后立即在前房和晶状体囊袋内注入透明质酸钠，扩大切口至3.2～3.5 mm，植入折叠式10 μL。分别于术后1周、1个月及6个月对患者进行随访，检查项目包括最佳矫正视力、眼压及手术并发症的发生情况。

1.3 统计学方法 采用χ2检验对计数资料进行统计学分析。

2 结果

2.1 术后眼压 术后眼压稳定在(13.1±16.2)mm Hg;术后24 h有2眼眼压曾一过性升高，局部用药后复诊时，47眼的眼压在正常范围，2眼需滴用一种抗青光眼药物，术后6个月，患者平均眼压为14.5 mm Hg)，较术前降低10.2 mm Hg)，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 术后视力 术后1周、1个月、6个月最佳矫正视力≥0.5的眼数占随访眼数的百分比分别为63.3%(31/49)、71.4%(35/49)及81.6%(40/49)。

2.3 手术并发症 术中并发症包括小梁网Descemet膜穿破和Schlemm管刺破(各2只眼)，术后24 h一过性眼压升高(2只眼)，无严重并发症。

3 讨论

临床常用的治疗白内障合并青光眼的联合手术方式包括囊外白内障摘除IOL植入联合小梁切除术、超声乳化白内障吸除硬性IOL或折叠式IOL植入联合小梁切除术、颞侧透明角膜切口超声乳化白内障吸除折叠式IOL植入联合小梁切除术等术式。研究认为［3］采用联合手术治疗青光眼合并白内障仅需一次手术即可恢复有用视力，缩短复明时间，避免多次手术造成的多次眼部损伤，减少了术后并发症发生。随着超声乳化技术和折叠式IOL日益普及，超声乳化白内障吸除折叠式IOL植入联合青光眼黏弹剂小管扩张术已成为临床治疗白内障合并原发性闭角型青光眼的首选经典术式，其优点在于术后几乎不存在因球结膜破孔和渗漏而致浅前房和眼内感染的可能性，同时也少见因过度渗漏和脉络膜脱离而造成术后浅前房的现象。术后出血和炎性反应的发生率和程度也相应降低。

综上所述，超声乳化白内障吸除折叠式IOL植入联合青光眼黏弹剂小管扩张术是治疗白内障合并原发性开角型青光眼安全、有效的联合手术，在达到良好控制眼压的效果的同时，还可以迅速恢复视力，术后并发症发生率和程度均较低，避免了二次手术的风险，是一种理想的手术方式。

［1］翟鑫，王斌，邵亚兰，等.青光眼并白内障两种手术方法的比较.国际眼科杂志，2007，4(7):1191.

［2］唐广仙，宋秀君，吕建华，等.超声乳化白内障吸除联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼的临床观察.中国实用眼科杂志.2008，26(8):775-780.

［3］朱煌，魏锐利，李由，等.超声乳化技术在青光眼白内障联合手术中的作用.中华眼科杂志，2001，36(1):95-97.