朱桂丽 王桂林

急性腹痛是一临床常见疾病，其病因复杂，如诊治不当常会造成严重后果，特别是非消化系统疾病以腹痛为首发表现时极易误诊。现对我院消化内科2006年7月至2011年7月曾误诊为消化系统疾病的以急性腹痛为首发表现的26例病例分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组26例，男16例，女10例，年龄24～84岁，平均59岁。

1.2 临床表现 上腹痛患者15例，全腹痛患者11例。其中伴胸痛2例，呕血1例，胸闷，心慌2例，恶心，呕吐6例，腰痛1例。所有患者根据病情给予相应辅助检查，如血，尿，粪常规、生化、彩超、心电图、胸腹部X线片、尿妊娠、CT等检查。

1.3 诊治经过

1.3.1 急性心梗3例:1例为82岁女性，以上腹痛伴呕血入院，心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈ST段弓背抬高，心肌酶明显升高，经抢救无效死亡。1例为67岁女性，仅表现为上腹部胀痛，心电图示V1～V3导联ST段弓背抬高，经溶栓后治愈。1例为76岁男性，有冠心病史，伴胸闷，心慌，心电图示V1～V5导联ST段弓背抬高，转入心内科3 h后死亡。

1.3.2 急性主动脉夹层4例:均为男性，2例有高血压病史，入院行胸腹部CT，彩超检查诊断为急性主动脉夹层，有3例转入心胸外科经保守治疗后好转出院，1例入院14 h后突然血压下降，抢救无效死亡。

1.3.3 左下肺炎1例，为84岁女性，以上腹痛，纳差入院，无发热，咳嗽，咯痰，听诊左下肺可闻及湿罗音，胸部CT示左下肺炎，经抗炎治疗后治愈出院。

1.3.4 糖尿病酮症酸中毒7例:5例伴恶心，呕吐，均有血糖升高，尿糖，尿酮体阳性，血pH值7.16～7.33，给予补液，胰岛素治疗后腹痛缓解。

1.3.5 带状疱疹2例:均在6～7 d后出现带状疱疹，给予阿昔洛韦治疗后痊愈。

1.3.6 异位妊娠2例:均有不规则阴道出血，尿妊娠实验阳性，腹腔抽出不凝血，转外科手术后痊愈。

1.3.7 尿毒症3例:伴纳差，恶心，入院查肾功能后明确诊断为尿毒症，经血液透析后症状缓解。

1.3.8 腹型过敏性紫癜1例:为年轻男性，查体发现双下肢紫癜，尿蛋白(+)，给予糖皮质激素治疗后症状缓解，确诊为过敏性紫癜。

1.3.9 铅中毒1例:有铅接触史，查血铅及尿铅增高，给予驱铅治疗后未再出现腹痛。

1.3.10 脊椎压缩性骨折2例:1例为63岁女性，仅表现为弯腰时上腹痛，1例为82岁女性，伴有腰痛，转动体位时腹痛加重，2例均无外伤史，行胸腰椎CT明确诊断后转入骨科。

2 讨论

腹痛为临床常见病症，涉及的疾病可遍及内外妇儿各科，急性发作者病因复杂，常常导致临床的误诊漏诊。

本组临床资料显示，本组误诊率最高的是糖尿病酮症酸中毒7例(26.9%)，依次是急性主动脉夹层4例(15.4%)，急性心梗3例(11.5%)，尿毒症3例(11.5%)等。确诊疾病涉及多系统，分析其引起腹痛的原因可能为:①心血管疾病:心脏感觉纤维进入脊髓后，与上腹部传来的感觉纤维共同聚合于同一神经元，经同一传导途径上传，因此在发生心梗时，心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮层后使患者产生上腹痛的错觉［1］。心肌缺氧刺激迷走神经，反射性作用于消化道，致使胃肠道血液循环紊乱，胃肠道平滑肌痉挛而致腹痛。主动脉夹层近端剥离者疼痛位于胸前，远端剥离疼痛常位于腹部、腰部或向下肢扩散［2］。因此在临床上遇到患有高血压的上腹痛患者尤其是老年人时，要及时查心电图、心肌酶、肌钙蛋白、彩超、CTA等以排除急性心血管疾病的可能②下肺肺炎:胸腔脏器病变时常可刺激T7～L1神经，导致分布相应部位的腹部放射痛［3］。③糖尿病酮症酸中毒:患者均有水电解质紊乱及酸碱失衡，引起胃肠道平滑肌运动障碍及自主神经功能紊乱，经补液和胰岛素治疗后腹痛消失。④带状疱疹:疱疹病毒由脊髓后根神经节侵入自主神经和迷走神经纤维时引起腹痛［4］。⑤尿毒症:尿毒症时由于胃肠黏膜糜烂或消化性溃疡而出现腹痛，部分患者可合并上消化道出血，易误诊为单纯胃炎或溃疡。⑥过敏性紫癜:以腹痛为首发症状临床少见，腹痛与胃肠道毛细血管以及内脏腹膜受累有关，症状重者可有便血。⑦铅中毒:铅可引起卟啉代谢障碍，抑制细胞中含巯基的酶，干扰植物神经或直接作用于平滑肌，导致血管痉挛，从而造成内脏缺血，引起腹绞痛［5］。⑧脊椎骨折:12对胸神经均通过同序列椎骨下方的椎间孔穿出，由于脊神经前方是椎间盘和椎体，当脊柱骨折和病变时，常可累及脊神经根，出现感觉和运动障碍。而腹部有脊神经分布，任何能刺激或压迫T6～L1之间脊神经后根的病变，均可产生程度的腹痛。⑨其他:有停经史或月经不规则的妇女出现腹痛，同时伴有贫血、血压下降，要行彩超、妊娠试验以排除异位妊娠。

总之，临床医师对急性腹痛患者一定要有正确的诊断思路，不仅要考虑消化系统疾病，更要警惕非消化系统疾病可能。详细询问病史，认真查体，完善必要的医技检查，密切观察病情变化，熟悉引起腹痛的各种原因，掌握诊断处理措施，对于减少误诊误治具有重要的临床意义。

［1］黄冬花.腹痛型急性心肌梗死误诊分析.海南医学，2003，14(11):96-97.

［2］刘艳伟，李晓燕.主动脉夹层临床表现及误诊原因探讨.临床急诊杂志，2006，7(3):139-140.

［3］邓明涛，邓明浩.急性腹痛16例误诊原因分析.现代医药卫生，2002，18(9):803-804.

［4］刘金洪，宋辉.腰腹部带状疱疹误诊为急腹症2例.中国现代医药杂志，2006，8(12):121.

［5］张文武.急诊内科学.北京:人民卫生出版社，2001:553.