胡晓明 王志刚 章永峰 马 洁

(解放军第546医院外科，乌鲁木齐 841700)

腹腔镜阑尾切除术84例体会

胡晓明 王志刚 章永峰 马 洁

(解放军第546医院外科，乌鲁木齐 841700)

微创一直是外科学追求的境界［1］，随着腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)因具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，临床应用越来越多。我院2007年1月～2011年3月对84例阑尾炎行三孔法腹腔镜阑尾切除术，效果良好，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组84例，男41例，女43例。年龄18～45岁，平均31.5岁。慢性阑尾炎22例，急性单纯性阑尾炎62例，诊断标准参照黄家驷外科学［2］。62例急性单纯性阑尾炎病程2～68 h、平均35 h;均有腹痛和右下腹压痛，21例伴发热，42例伴呕吐或恶心，56例伴有反跳痛及肌紧张;53例血白细胞升高，计数(10.6 ～16.1)×109/L，中性粒细胞比例 ＞80%。

病例选择标准:无腹部手术史;急性阑尾炎选择发病时间72 h以内，B超、CT排除阑尾周围脓肿;慢性阑尾炎选择既往有典型阑尾炎病史，要求手术治疗;无严重心肺功能不全等腹腔镜手术禁忌证。

1.2 方法

腹壁常规备皮，清洗脐窝。术前2 h使用抗生素。硬膜外麻醉18例，气管插管全麻66例。先取平卧位，脐上缘做1 cm切口，巾钳提起脐两侧腹壁，Veress针穿刺建立CO2气腹，气腹压力12～14 mm Hg。置入10 mm trocar，置入腹腔镜，观察腹腔情况及阑尾病变。在腹腔镜监视下右侧锁骨中线脐水平处置入10 mm trocar，耻骨联合与脐连线中点处置入5 mm trocar。如果右下腹积脓性液则先吸出，将体位改为头低15°、左倾30°位，无损伤分离钳探查分离阑尾周边粘连，充分显露阑尾，弹簧抓钳钳夹阑尾末端或系膜，超声刀直接离断阑尾系膜，或用双极电凝处理后电钩离断。……