茹东跃 朱 安东 陈 德兴

（吉林省前卫医院普外科，长春 1 30012）

先天性胆总管囊肿是胆道畸形，囊肿切除、肝总管－空肠Roux-en-Y吻合术是目前最有效的治疗方法［1］。传统的开腹手术切口大、创伤大、术后恢复慢、易粘连［2］。我院于2011年3～9月对6例先天性胆总管囊肿施行完全腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝总管－空肠Roux-en-Y吻合术，手术顺利，无并发症发生，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组6例，见表1。男1例，女5例。年龄25～65岁，平均46岁。均有间断剑突下、右上腹痛症状，皮肤、巩膜黄疸1例。均行腹部彩超，2例行胆道CT，4例行MRCP检查，均有胆总管明显扩张，胆总管3.0～5.5 cm，平均4.5 cm。1 例（例3）合并胆总管下段结石1.0 cm。所有病例常规检查血CEA、CA19－9和肝功能。病例选择标准：先天性胆总管囊肿诊断明确，无胆道和（或）胰腺急性炎症，能够耐受全麻、气腹手术者。

1.2 方法

全身麻醉。头高足低右侧稍高仰卧位。于脐缘置入 10 mm trocar，CO2压力10～12 mm Hg，置入腹腔镜。镜下分别于剑突下、右肋弓下、右中腹、左中腹部穿刺置入10 mm、5 mm、10 mm及5 mm trocar，常规切除胆囊。超声刀于囊肿前壁中部切开，吸出胆汁，胆道镜探查囊壁、肝内外胆管是否恶变（本组无恶变）。如有结石将结石取出（例3合并胆总管下段结石，直径1.0 cm，术中行胆道镜取出）。提起远端囊肿壁，用超声刀结合吸引器及盐水纱布钝性分离，下至胰腺上缘胆总管下端囊肿开始变窄处，并用圈套线双重套扎。同样方法游离近端囊肿壁，于正常肝总管交界处离断。将腹腔镜于右中腹置入，寻找十二指肠悬韧带，用腔内直线切割器（Endo-cut）于距十二指肠……