罗 军 熊 波 王 洪志 张成果

（重庆市璧山县医院泌尿外科，璧山400276）

肾盏憩室结石在肾脏疾病中较为少见，临床表现为反复腰痛、血尿等症状。过去常采用开放手术治疗肾盏憩室结石，疗效确切，但创伤较大。我院2010年6月～2011年11月采用微创经皮肾镜取石术治疗肾盏憩室结石6例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组6例，男4例，女2例。年龄25～65岁，平均39岁。均以反复腰痛3个月～4年入院。左侧4例，右侧2例。查体：肾区轻度叩痛。B超、IVU、CT检查诊断肾盏憩室结石。结石大小1.2 cm×1.2 cm～1.5 cm×2.4 cm，均位于肾上极，结石几乎占满憩室，肾盏憩室无积水。1例合并左侧双肾盂、双输尿管畸形，1例合并右肾盂输尿管开口高位连接，肾盂扩张。5例曾行ESWL治疗2～4次无效。

病例选择标准：伴有腰痛的肾盏憩室结石患者。

1.2 方法

全麻。先截石位，患侧输尿管逆行插管后改俯卧位。腹部垫以小枕使腰背成一平面，通过输尿管导管注水形成人工肾积水，在肩胛下线和腋后线之间、第11肋间和第12肋下范围选择合适穿刺点，B超引导下以18 G穿刺针直接穿刺结石部位的肾盏憩室。穿刺针有明显接触结石的感觉且见尿液溢出证实穿刺成功。沿穿刺针置入黑泥鳅导丝，尖刀片扩大皮肤切口约1 cm，固定斑马导丝，退出穿刺针。使用筋膜扩张器沿导丝逐步扩张至F16～F18，留置peel-away鞘，置入输尿管硬镜，看见结石后用气压弹道碎石机碎石，利用灌注泵和输尿管导管逆行注水冲洗出细小结石，在导丝帮助下寻找憩室盏颈，必要时输尿管导管内注入美篮辅助寻找憩室盏颈。……