王家兴 林龙英 李 捷 杨 志 马 良

（四川省攀钢总医院普外科，攀枝花6 17023）

有10％～18％的胆囊结石病人合并胆总管结石，传统的方法是开腹切除胆囊的同时行胆总管切开取石T管引流术。随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合已在临床广泛应用，我院2009年4月～2011年6月成功实施腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合36例，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组36例，男13例，女23例。年龄21～71岁，平均45.7岁。右上腹疼痛急性发作8例，病程6～23 h，平均13.2 h；择期手术28例，病程1.5～9个月，平均6.4月。有腹痛病史21例，黄疸32例，发热18例。术前均行B超或CT及MRCP检查，胆总管直径1.2～2.8 cm，平均1.6 cm。术前诊断胆囊结石合并胆总管结石27例（胆总管结石直径0.2～0.8 cm，平均0.4 cm；胆囊结石直径0.6～2.5 cm，平均1.8 cm），原发性胆总管结石9例（胆总管结石0.2～1.5 cm，平均 0.8 cm）。

病例选择标准：①不存在需要胆道引流减压的重型胆管炎；②胆总管直径＞9 mm；③术中确认取净结石；④胆总管通畅；⑤胆总管末端无狭窄。

1.2 方法

1.2.1 手术器械 腹腔镜为Stryker高清系统，胆道镜为富士能电子胆道镜，外径5 mm。

1.2.2 手术方法 围手术期处理同常规手术。半坐卧位。气管插管静脉复合全身麻醉。四孔法。闭合法建立气腹，压力12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。脐下缘10 mm trocar为观察孔，剑突下12 mm trocar为主操作孔，脐左上缘5 mm trocar为副操作孔，右侧腋前线髂前上棘与肋缘下连线的中点5 mm trocar为副操作孔。入镜后首先观察胆囊及胆囊三角的情况，解剖显露胆囊三角，夹闭胆囊动脉，游离胆囊管，在胆囊管根部夹闭胆囊管，避免操作过程中结石落入胆总管内，胆囊管暂不离断，以备牵引。……