陈文斌 栗 彤 弓戌冬 院存珍 王 瑞 刘 燕 刘 全

（解放军第264医院普通外科，太原 030001）

近年来，国内外多家医院相继开展了腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE），主要采用四孔法胆总管切开探查一期缝合术［1～3］。2010年12月～2012年3月，我科采用三孔法腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查、T管引流术35例，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组35例，男11例，女24例。年龄22～82岁，平均52岁。临床表现为右上腹痛、呕吐，发热18例（37.5～39.0℃）黄疸11例（血清总胆红素48～120μmol/L）。合并胰腺炎6例（血淀粉酶690～2000 U/L）。术前B超、CT或磁共振胰胆管显影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）等诊断为胆囊结石合并胆总管结石29例（胆总管直径10～18 mm，其中合并胆源性胰腺炎3例），胆囊结石、单纯胆总管扩张（直径12～18 mm）合并胆源性胰腺炎3例，胆囊结石、单纯胆总管扩张（直径11～15 mm）3例。胆总管结石单发8例，多发21例（2～5枚，直径5～18 mm）；胆囊结石均为多发，直径3～20 mm。

病例选择标准：无上腹部手术史；术前确诊为胆囊结石合并胆总管结石；胆囊结石合并胆源性胰腺炎症状或多次胰腺炎病史或胆管扩张；能耐受全麻及手术；无腹腔镜手术禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 手术设备 Storz 30°腹腔镜，6 mm纤维胆道镜（日本 PENTAXECN－1530），取石网篮，三爪钳，3-0薇乔圆针缝线。

1.2.2 手术方法 常规术前准备，不放置胃肠减压管。仰卧位。气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystctomy，LC）、胆总管探查（或取石术）、T管引流术。脐下、剑突下2 cm稍偏右和右肋缘下锁骨中线处分别置入10、10、5 mm trocar，剑突下为主操作孔。取头高脚低、左倾15°，先行切除胆囊。胆总管前壁稍做分离后，电凝胆总管前壁预切开处以防出血，剪开10 mm切口。从主操作孔置入纤维胆道镜，在辅助操作孔协助下，以取石网蓝、三爪钳逐一取出结石。……