闫廷赞，刘 皓

(常州市第一人民医院呼吸内科，江苏 常州 213000)

肺癌起源于支气管黏膜或腺体，是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率都呈逐年上升的趋势。2000年全世界有123.3万肺癌新病例，其中女性33.7万，男性90.3万，占新发肿瘤病例的12%，全年共110.3万患者死于肺癌，占肿瘤患者死亡的18%［1］。肺癌需病理作为其确诊手段，并发恶性胸腔积液虽提示为肿瘤晚期，但胸膜转移灶为病理取材提供了新的来源，本文拟评价胸膜活检在肺癌恶性胸腔积液中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组2004年至2011年曾进行胸膜活检并最终经各种途径确诊的70例肺癌合并恶性胸腔积液患者，其中男性46例，女性24例;年龄32～78岁，平均年龄55.6岁。病理类型:腺癌40例，鳞癌18例，小细胞癌11例，低分化非小细胞肺癌1例。胸腔积液化验均符合渗出液标准。

1.2 方法 术前行血常规、凝血功能检查，B超定位最佳穿刺点，患者签署知情同意书。采用改良的Cope活检针胸膜活检。患者跨坐于椅，常规消毒、铺巾，2%盐酸利多卡因局麻后，先常规胸穿抽液约100～200 mL送相关检查，并估算进针深度。将穿刺针沿肋骨上缘进入胸腔，到达相应深度后拔出针芯见有液体流出，有时可闻及气过水声，缓慢退出套管针，至刚好无胸腔积液流出，此时套管针尖部刚好离开胸膜腔，插入钝头钩针后将套管针向前推进约0.5 cm，缓慢回拉钩针至有阻力，证明已钩住壁层胸膜，将套管针向钩反方向倾斜约60度，轻轻拉出钩针即可获得活检标本，保留外套管，用手指堵住外套管口防止进气。……