陈建章，尤传文，刘金平，陈 雷

(南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院肿瘤科，江苏 宿迁 223800)

放疗是鼻咽癌最主要的治疗手段，病变局限在鼻咽壁的早期病例可给予单纯体外放疗或以体外放疗为主，辅以近距离腔内后装放疗，但鼻咽癌常规外照射根治量放疗后的长期存活者中，均有或轻或重的放疗并发症，常见的有口干、重听、龋齿、张口困难及颈部纤维化硬变等。作者于2004年5月至2011年12月在鼻咽癌放疗的134例患者中，下颈锁骨上区采用下颈锁骨上切线野照射中间用“V”形铅块挡喉、气管和脊髓，按照“大而不损，小而不漏”的设野原则，在保证治疗效果的前提下，减少颈部照射区域，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者134例，其中男性101例，女性33例;年龄17～73岁，中位年龄54岁;所有患者治疗前均进行鼻咽部MRI、心电图、腹部B超、血常规及肝肾功能检查，结果均正常;所有患者Karnofsky评分≥80分;均经病理确诊，其中低分化鳞癌133例，腺癌1例;根据1992年福州分期标准进行T分期:T2期27例，T3期88例，T4期19例。

1.2 放疗方法 本组全部为首程放疗患者，鼻咽部原发灶和上、中颈区先采用面颈联合野用6 MV-X线照射，面颈联合野剂量达36～40 Gy(以颈髓深度量为准)，后再用分野方法照射，即鼻咽部原发灶区采用15 MV-X线耳颞部侧野垂直照射，铅挡脑干与脊髓(该野后界约置于椎体中、后1/3处)，该野后部分和上中颈用10～12 MeV电子线野补量，使耳颞部的高能X线野与上中颈区电子线野与原面颈联合野相吻合。原发灶区照射剂……