应 健 应荣培 应崇贵浙江省玉环县中医院外科 玉环317600

术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后早期发生的一种特殊类型的肠梗阻。我院自2001年2月—2011年2月应用复方大承气汤内服加灌肠治疗腹部术后炎性肠梗阻37例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组男27例，女10例；年龄16～78岁，＞60岁18例，占48.6%；病程＜2周。手术类型:胃溃疡穿孔修补术3例，十二指肠溃疡穿孔修补术11例，右半结肠切除术2例，左半结肠切除术1例，急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎13例，胆道手术5例，刀刺伤肠破裂2例。37例术中腹腔曾有较严重的污染或术中因粘连曾行广泛分离。术后肠道功能曾一度恢复，进食后再次出现肠梗阻症状。临床表现以腹胀、呕吐为主，偶伴腹痛。腹部显实变体征，腹胀呈弥漫性，有轻度压痛，无肠型及蠕动波，肠鸣音减弱或增强，可有气过水音，无腹膜炎体征。周围血白细胞计数正常。腹部X线平片可见肠管有气液平面。CT检查显示肠管壁水肿增厚、肠腔扩张，积液为主。

2 治疗方法

西医常规采用禁食、胃肠减压、胃肠外营养（TPN）治疗，及早应用肾上腺皮质激素减少肠道渗出，应用生长抑素减少消化液分泌，抗生素抗感染，维持水电解质和酸碱平衡，扩肛等对症处理。中医治疗予复方大承气汤，组方:生大黄（后下）10g，枳实15g，厚朴20g，木香、芒硝（冲服）、莱菔子、佛手、桃仁、赤芍各10g，川芎15g。1天1剂，水煎取汁400mL，每12h 由胃管内注入100mL，低压保留灌肠100mL，夹管2h。各药剂量根据年龄和体质酌情增减，治疗至恢复排便后第2天止。

3 治疗结果

37例患者经西医常规治疗和中药复方大承气汤胃管注入加低压保留灌肠治疗3～10天，平均6.5天，腹痛、腹胀症状缓解，排便正常。……