刘艳慧 倪卫东 杨高怡 王大力 杭州市红十字会医院特检科 杭州 310003

二维高频超声对颈部淋巴结核的诊断价值

刘艳慧 倪卫东 杨高怡 王大力 杭州市红十字会医院特检科 杭州 310003

颈部 淋巴结核 超声 诊断

浅表淋巴结结核占肺外结核的首位，而以颈部淋巴结核最多见[1]。本文就2010年10月—2011年8月在我院住院接受超声检查并经病理证实为颈部淋巴结核患者60例的临床资料进行回顾分析，探讨超声对颈部淋巴结核的诊断价值。

1 临床资料

本组60例颈部淋巴结核患者，男35例，女25例，年龄8～45岁，平均（23.0±11.9）岁；其中颈部无痛性肿块48例，合并肺结核9例，伴发低热3例，结核菌素试验阳性54例。

2 方法

使用西门子公司生产的sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10MHz。嘱患者采取平卧或侧卧位，充分暴露颈部，逐区进行扫查并观察淋巴结的部位、数目、内部回声、淋巴门情况，有无液化及钙化，有无相互融合及窦道形成，血流分布情况。

3 结果

3.1 病变淋巴结发生的部位及例数 根据国际颈部7分区法，60例淋巴结核中，位于颈内静脉链中组40例，颈内静脉链下组10例，颈内静脉链上组8例，颈后三角区2例。

3.2 病变类型 60例中干酪样坏死型48例，超声表现为淋巴结淋巴门消失，内部回声呈低回声，部分可见无回声，无回声内未见明显血流信号；脓肿混合包块型12例，以颈部皮下混合型肿块为主，内部以囊实混合回声为主，边界模糊，与周围组织分界不清，部分可形成窦道，CDFI示周边可见血流信号，肿块周围多可见大小不等的淋巴结回声，多呈急性炎症型表现。

3.3 钙化情况 60例中淋巴结内部出现钙化15例，钙化灶1～8个，钙化灶直径0.1～0.5cm，其中≤0.1cm 1例，≥0.2cm 4例，0.3～0.5cm 10例。

4 讨论

淋巴结核发病以儿童及青少年常见，常以颈部无痛性肿块就诊。本组资料显示，病变淋巴结以颈内静脉链中组及颈内静脉链下组为主，与文献[2]报道相近。

颈部淋巴结核的病理一般分五期:一期炎症增殖期，二期淋巴结节期，三期结核结节期，四期干酪样坏死期，五期纤维素增殖期。有研究[3]显示，结核结节期（三期）和干酪样坏死期（四期）分别占54%和25%，结核结节期显示淋巴结结构发生很大变化，内部出现小部分坏死组织或破碎细胞，而干酪样坏死期是结核杆菌在淋巴结内大量繁殖，各种免疫细胞均遭到破坏，使组织发生大量变性坏死。本组60例中有39例淋巴结声像图表现为低回声且内部无血流信号，经手术病理证实为干酪样坏死。颈部淋巴结结核有着较高的坏死率与其上述病理转归有关。

本组病例有15例存在钙化，钙化灶均0.2～ 0.5cm。根据燕山等[5]报道将钙化分为微钙化、粗钙化、边缘钙化、钙化斑，并认为＞0.2cm为粗钙化。本组15例钙化中粗钙化的比例为14/15。我们认为淋巴结结核的钙化大都为粗钙化，粗钙化主要是由干酪样病灶中的结核杆菌代谢低落，繁殖能力被削弱，病灶失水而干燥，碳酸钙和磷酸钙沉着形成钙化。这点要特别注意与颈部甲状腺癌转移性淋巴结中的钙化进行鉴别。研究[4]显示，46%～68.7%的甲状腺癌转移性淋巴结可见微钙化，钙化灶＜0.2cm，这些钙化多位于淋巴结的边缘，微钙化是甲状腺癌转移的特征性表现。

二维高频超声对颈部淋巴结核的部位、内部坏死及钙化有着良好的显示，近期超声造影和弹性成像作为一种新的诊断技术已广泛应用于淋巴疾病的诊断。超声造影能更客观准确地反映颈部淋巴结结核的血流灌注及坏死情况[5]，为颈部淋巴结核的诊断及鉴别诊断、临床治疗方案提供丰富的诊断信息。

［1］严碧亚，端木宏谨.结核病学［M］.北京:北京出版社，2003: 645-647.

［2］吴岩，李晓燕，申文凤.颈部林巴结结核的超声诊断研究［J］.内蒙古医学杂志，2010，42（8）：929-930.

［3］王永才，王淑华.2247例淋巴结核穿刺细胞学分型诊断标准［J］.现代预防医学，1997，24（3）：345-347.

［4］燕山，詹维伟，周建桥.甲状腺与甲状旁腺超声影像学［M］.北京：科学技术文献出版社，2009:65.

［5］杨高怡，张莹，赵丹，等.颈部淋巴结核造影分析［J］.中华临床感染病杂志，2010，3（5）:277-279.

2012-02-06