杜文娜

(徐州医学院，江苏徐州 221000)

新形势下医学本科生基层就业问题探讨

杜文娜

(徐州医学院，江苏徐州 221000)

就业是民生之本，医学生的就业直接影响到我国卫生事业的可持续发展。本文结合我国出台的相关政策，引导和鼓励医学生面向基层就业，对解决当前我国深化医疗卫生改革时期出现的医学本科生就业难问题，具有现实的指导意义。

医学生;就业;基层

自1999年高校持续扩招以来，我国高等教育已进入大众化时代，大学生就业也从“精英就业”转变为“大众就业”。据教育部统计数据显示，2010年全国高校毕业生为630万人，毕业生规模是21世纪初的6倍，2011年全国高校毕业生人数则达到了660万人，比去年的630万人多出30万人，加上往届未就业的今年需要就业的毕业生数量很大，创历史新高。面对日益严峻的就业形势，如何做好医学生的就业工作，引导医学本科生在新形势下理性择业，是本文探讨的主要议题。

1 医学生就业现状

人数逐年增加。近年来，尽管医学院校本科录取分数线居高不下，但考生报考医学院校的热情不减，趋势逐年递增。2004年是医学类专业本科生扩招后毕业的第一年，之后医学生招生规模大致以每年20%－30%的速度递增，2011年毕业生数量约为120万人，而就业率逐年下跌。以江苏省某高校临床医学专业就业率为例，2007年年底就业率约95.6%，2008年下降到了90.0%，2009年年底就业率又继续下降了一个百分点。医学本科生毕业人数逐年递增，就业形势充满挑战。

就业层次下降。伴随着医学高等院校的招生规模急剧增加，医疗单位对医学生的用人需求却没有呈现大幅增加，许多省级、市级、综合医院对医学生的吸纳能力下降，加上高层次人才的紧缺和医疗卫生单位自身发展规模的需要，形成了“研究生供不应求，本科生基本平衡，专科生供过于求”的现状。医学各专业的供需亦不平衡，本科专业中护理、麻醉、影像、检验等需求旺盛但毕业生少，临床医学专业毕业生在就业市场上呈现出供大于求的态势，本科生很难进入二甲以上的医院，这类医学院招聘临床科室人员基本上都要求具有硕士、或博士以上学历，临床医学本科生能跻身市级、县级以上的医院已属不易。

2 转变就业观念

20世纪90年代以来，医务人员经济收入稳定，社会地位逐步提高，临床医学毕业生就业形势良好，毕业生就业期望值居高不下，很多毕业生认为能留在市级、县级以上的医院才能体现自身价值。有关调查数据显示，从就业的理想去向上看，85.6%的医学生认为毕业后最理想的去向是城市公立卫生机构，仅9.1%的医学生愿意去乡、村医疗卫生机构。这就造成两极分化的趋势，一方面发达地区的的医疗机构挤破头进不去，另一方面普通城市社区和广大农村卫生所却仍存在缺医少药的现象。还有些毕业生就业观念陈旧，普遍认同的就业渠道和就业意向过窄，不愿接受专业相关的非临床岗位，对医学相关的行业如保健、康复、咨询、保险以及非公有制医疗机构的认可程度不高，这都加剧了就业难的现状。

树立切合实际的就业期望值。在高等教育已经进入“大众化”时代的背景下，大城市、大医院的医学人才饱和，临床本科毕业生应当从实际出发、结合自身能力，适时调整就业观和期望值，寻找适合自己的岗位。在目前医学研究生就业容易，本科生就业困难的形势下，要降低就业层次、依据国家政策，到经济欠发达、但发展后劲足，有广阔发展空间的城市去施展才华。要拓展就业领域，敢于从事那些与医学相关或相近的职业。若城市找不到工作，可以适当地走向基层，去惠及更广大的人民群众。这样一方面解决了医学生就业难的问题，同时也可以有效缓减基层地区缺乏医务工作者的状况。

提高自身的就业竞争力。“凡事预则立，不预则废”，医学生应顺应社会发展，提前做好个人的职业生涯规划，有计划、有步骤地充实、完善、提高自己，夯实专业基础，提高动手能力。学习并掌握基本的求职技巧、培养良好的人际交往能力，积极参加社团和社会实践活动。在同等学历的医学毕业生中，如具备英语六级、计算机二级、营养师等证书，掌握如音乐、体育、绘画、书法、驾驶等某一方面的技能，在求职应聘中更容易脱颖而出。

3 顺应趋势理性择业

随着高等医学教育从精英教育向大众化教育转轨，就业也有从精英就业转向了大众就业。从大城市逐渐向地方乃至广大农村、从大医院向城镇社区医院及乡镇医院的转向，是当今医学生就业的客观趋势。这就要求医学生要转变传统就业观念，认清就业形势，合理解决就业难题。

3.1 西部计划招募志愿者，鼓励回原籍服务

《2011年大学生志愿服务西部计划实施方案》中明确指出，今年西部计划全国项目实施规模扩大为17，600人左右，比去年新增2，600人，新增的志愿者全部派往新疆、西藏等边疆民族地区。根据西部基层实际需求，今年的7个专项分别为:基础教育、农业科技、医疗卫生、基层青年工作、基层社会管理、服务新疆、服务西藏。

以往“知识改变命运”的观念，以及从农村到城市的成功转型，引导着医学生们在择业上都倾向于经济发达的大城市，造成就业地区的过分集中，贫困地区出来的医学生也很少愿意回到原籍就业。今年的西部计划政策出台了鼓励毕业生回原籍服务的措施，回原籍服务的志愿者同样享受就读高校所在省鼓励高校毕业生到基层服务的相关政策，并且政策较往年进一步提高了志愿者的生活补贴，同时也明确了考研加分、报考公务员等优惠政策，对推进医学生基层就业提供了有利的政策支持。

3.2 住院医师培训制度为医学生就业创造条件

2010年2月23日《关于公立医院改革试点的指导意见》提出，逐步探索建立符合医学人才成长规律、适应我国国情的住院医师规范化培训制度，把住院医师培训作为全科医生、专科医生培训的必经环节。指导意见的出台，打破了一直以来医学生毕业后直接进入医院工作的就业模式，浙江省、广东省、江苏和上海等一些医疗机构已经开展试点工作。

以上海住院医师培训制度为例，住院医师培训对象为具有本科以上学历、拟从事临床工作的医学毕业生，培训时间为3年。培训期间的工资待遇和绩效奖励按照培训对象的学历和资历情况，参照所在培训医院同类人员发放，同工同酬，并且依法参加养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等社会保障，享受国家法律法规规定的以及合同约定的相关福利待遇。作为培训制度的配套政策，上海市各家医院的临床岗位将把是否有住院医师规范化培训合格证书作为基本条件，从而保证学员们完成培训后有足够的工作岗位。

卫生部日前发布的《医药卫生中长期人才发展规划(2011－2020年)》中明确提出，到2020年所有新进入临床医疗岗位的医师均要经过住院医师规范化培训，形成比较完善的公共卫生专业人员规范化培训和准入制度。

住院医师规范化培训是国际公认的医学生成长为合格临床医师的必由之路，在我国当前深化医药卫生体制改革的关键时期，建立住院医师规范化培训制度是加强临床医师队伍建设、更好地满足群众基本医疗需求、有效缓解看病难问题的迫切需要。

3.3 全科医生制度化为医学生就业开辟新领域

医学生基层就业主要是指到艰苦边远地区、县级及县级以下医院及大城市的社区卫生院工作。据相关调查显示，85%以上的医学毕业生首选到医院工作，绝大多数医学生对社区医疗等基层就业不感兴趣。

2005年6月我国国务院发布的《关于引导和鼓励高校毕业生面向基层就业的意见》提出，从2006年起，国家每年有计划地选拔一定数量的高校毕业生到农村和社区就业。卫生部十二五规划中，着重强调了新增医疗卫生资源重点向农村和社区倾斜，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，完善鼓励全科医生长期在基层服务的政策。卫生部《医药卫生中长期人才发展规划(2011－2020年)》也明确提出，到2015年基层医疗卫生人员达到387万人，其中全科医生达到18万人;到2020年基层医疗卫生人员达到462万人，其中全科医师达到30万人以上。

全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。目前，我国全科医生的培养和使用尚处于起步阶段，全科医生数量严重不足。建立全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍，是医药卫生体制改革的重要内容，对于提高基层医疗卫生服务水平，缓解人民群众“看病难、看病贵”，具有重要意义。

国务院总理温家宝于2011年6月22日主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。会议要求，到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生;再经过几年努力，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2－3名合格的全科医生，更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。建立统一规范的全科医生培养制度。

我国的全科医生培养模式逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。采取多种措施培养合格的全科医生。对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行1－2年的转岗培训。严格执行城市医院医生在晋升主治医师或副主任医师职称前到基层累计服务1年的规定。进一步改革全科医生执业方式。全科医生可根据需要多点注册执业，可以在基层医疗卫生机构全职或兼职工作，也可以开办诊所。推行全科医生与居民建立契约服务关系。加强全科医生服务质量监管，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付挂钩。创新全科医生激励政策和方式，建立以按签约居民数获得服务费为基础的新激励机制，完善到艰苦边远地区工作的津补贴政策。拓宽全科医生职业发展路径，完善职称晋升办法。到2020年我国计划培养30万名全科医生队伍的目标，将基本满足“大病进医院，小病进社区”的要求，有效、经济、方便、综合的基层服务正在为广大医学生的就业提供广阔的平台。

在我国当前深化医药卫生体制改革，建立健全基本医疗卫生制度，加快医疗卫生事业发展的关键时期，引导和鼓励医学本科毕业生以国家就业政策为导向，到不同性质、不同规模、不同层次的基层单位发挥才干和作用，是新的历史条件下解决医学本科生就业难问题的具有开创意义的伟大工程。

［1］张明霞.医学生就业现状分析与对策探讨综述［J］.科技信息，2011(5):15.

［2］颜 雄.医学类毕业生就业的影响因素及其对策研究［J］.教育理论研究，2011(2):291－293.

［3］张莉莉.2010年医学类毕业生就业趋势［J］.中国大学生就业，2010(11):42－43.

［4］陈迎红.医学毕业生基层就业的影响因素及对策研究［J］.中国高等医学教育，2010(6):53－54.

G473.8

A

1006－2769(2012)01－0015－03

2011－10－31

杜文娜(1976－)，女，江苏徐州人，讲师，文艺学硕士，论文《医学研究生心理健康状况的跟踪调查》荣获江苏省高校辅导员论坛优秀论文二等奖。