阳 隽，叶子冠，徐米清

(广州医学院第二附属医院呼吸内科，广东广州 510260)

临床教学中应关注医学生价值观教育

阳 隽，叶子冠，徐米清

(广州医学院第二附属医院呼吸内科，广东广州 510260)

价值取向是驱使人们行为的内部动力，医师自身的价值取向可影响其工作目标及医疗行为，在临床教学中除了对医学生进行技能培养，更应重视其正确价值观的培养。社会文化、家庭及学校教育是影响医学生价值观的形成的主要因素，临床教师应做学生的表率，并针对各种负面因素，密切联系实际对学生进行教育。

医学生;价值观;临床教学

医学是实践性很强的学科，临床教学是医学教育的重要组成部分，长期以来临床教学的重点在于临床实践和技能教学，而培养医学生正确的医学职业态度和价值观在临床教学中并未受到重视。医学生在教学医院实习的阶段正是其从学校走向社会的开端，也是对社会意识形态认识的重要阶段，此阶段中正确的教育引导对医学生价值观的形成具有重要的意义。特别在当前医疗环境恶劣、医患矛盾及行业腐败等问题突出的形式下，临床教学更应兼顾医学生价值观的教育。

1 价值观教育的意义

价值观是指一个人对周围的客观事物(包括人、事、物)的意义、重要性的总评价和总看法，人们这种对诸事物的看法和评价在心目中的主次、轻重的排列次序，就是价值观体系，每个人都是在各自的价值观的引导下，形成不同的价值取向，追求着各自认为最有价值的东西，价值取向是驱使人们行为的内部动力，医师自身的价值观可影响其工作意愿、目标及医疗行为。医师就职誓言中写道:“我将要凭我的良心和尊严从事医业，病人的健康为我的首要顾恋”。该誓言传达了患者需求至上的信息，医师必须将患者的健康放在第一位。2006年卫生部提出“以病人为中心”的核心价值观，即在医疗活动中医师应以患者利益为上，加强行业自律为社会服务［1］。

反观我国的医疗现况，医疗被推向市场，医院需获取利润来维持营运，业务科室每月有经济指标，医师的工资、奖金与其创收挂钩。医师为了医院利益、个人利益就可能增加检查、增加用药，这种体制一定程度促进了医疗费用的增加，医患矛盾加剧，相继出现了哈医大二院、深圳人民医院的天价医药费这类极端事件。在当今市场经济的条件下，不可否认少部分医师的价值观已经发生了偏差，倾向于追求物质利益，从自己的利益出发考虑患者的处理方案，过度的检查及用药，在肩负教学任务的附属医院也不例外，但值得注意的是教学医院医师的言行举止就是医学生的“活教材”，医学生初入临床，多从社会的角度看待问题，在临床工作时经常出现以下情景:①患者无力支付医疗费用时自动出院;②临床医生按照各自的喜好开处方;③科室为了降低用药比例而增加检查等等，医学生会觉得困惑，因为上课期间讲授的价值观与临床工作时需要的价值观不一致，上课讲授的价值观是传统的，时刻为患者着想的价值观，而现实情况是医师还要考虑医院或个人的利益。因此，在临床教学中，临床教师不但要教授各项技能，还应注意引导医学生正确价值观的形成，否则，在一些教师不恰当的伦理学示范作用下，医学生在初入社会时就出现价值观的偏差，甚至可能发展转变成一个“商人”。

2 价值观形成的影响因素

价值观是人们接受和遵守社会的政治思想、道德要求，而且自愿将这些要求作为自己的价值准则与行为依据的过程。社会因素在价值观的形成中起着决定作用，它包括社会文化、学校和家庭三方面。近年来在市场经济的冲击下，我国社会逐渐丧失了统一的价值标准，拜金主义、利己主义盛行，如何消除各种消极因素的影响，教育引导医学生形成正确价值观是值得带教教师深思的问题。

社会文化:价值观作为上层建筑是对社会存在和经济基础的反映，受到政治经济等其他社会意识形式的影响，同时特定的文化氛围，如特定思想、观念、习俗等也会潜移默化地影响价值观的形成。近30年中国改革开放取得了巨大的成功，现代社会物质极大丰富，人民收入显著增加，但大众的精神家园却严重缺失，人们常常把金钱看成奋斗的目标，有调查显示认同“金钱是个人成功的最佳象征”的中国人高达69%，而传统的信仰道德观念被弱化。高度发达的传播媒介电影、广播、电视、网络、报刊杂志、书籍等更起着推波助澜的作用，例如一些电视台、网络平台为追求收视率、点击率，公然渲染“宁可坐在宝马上哭，也不坐在自行车上笑”等世俗化的言论，哗众取宠。书店中有关“成功学”的书籍随处可见，这些媒体导向对社会的价值观起着负面引导的作用［2］。

家庭:家庭环境对医学生价值观形成的影响是不言而喻的，在成长的过程中，父母的言传身教有潜移默化的作用，在现今的社会环境下，多数父母为孩子考虑的是如何拥有较好的工作机会以及相应的收入、社会地位等，他们过分注重孩子从教育中获得的益处，而不关心受了教育更应回报社会，可能导致孩子也就把专业知识当成了追求财富和地位的工具，而将医学知识作为谋取利益的手段，即背离了为人类解除病痛，提高人类生活质量的本质［3］。

学校:医学生在大学学习期间是其生理、智能、情感发展的高峰期，此阶段正确的教育引导对医学生价值观的形成具有决定性的作用。但目前我国的医学教育普遍存在注重医学专业知识教育而忽视社会人文科学教育的问题，课程安排偏重于医学基础及专业课程，医学生可以选修的社会人文科学课程很少，即使是必修课《医学伦理学》的学时也很少，一般为20－40学时，而进入临床实习后就基本只有临床技能训练的内容了。并且为数不多的社会人文科学课程也是以课堂讲授为主，与社会现实状况及临床实践脱节，例如前面所提到的社会实际情况及电视网络对医学生的巨大影响，而学校教育并未与时俱进，因此当前医学生除了继承传统的的价值观念，也表现出更追求自我价值的实现等功利化的倾向。

综上所述，在我国经济变革的背景下，受社会环境的影响，医学生的价值观有多元化的倾向，在进入临床学习后，现实与传统价值观发生冲突时，更应加强对医学生的教育引导。

3 临床教学中医学生价值观教育的对策

首先，临床带教教师应完善自身修养，不但有精湛的技术，还应有良好的医德，为学生做表率，在实际工作中教师的一言一行都能直接影响学生，因此教师在处理患者时应遵循临床诊疗指南的原则;还应有奉献精神，不要抱怨“医疗风险大，而劳动报酬低”;坚决杜绝患者请吃、收受红包、开大处方、收受回扣等现象的发生。还应在教学过程中注意引导学生正确价值观的形成，在临床实习中医学生能切实感受到患者疾病的痛苦，面对死亡的恐惧和无奈，而医师解除患者的病痛时，为病人带来健康和欢乐，这个过程就是医师价值的实现，不是金钱可以带来的。因此，在临床教学中对学生进行教育引导，较学校教学更能引起学生的共鸣，体会到医师的职业价值所在，树立以病人为中心的价值观［4］。

其次，需密切联系实际，学校教学多以理论讲授为主，学生缺乏感性认识，而在临床教学中可密切结合实际，对医疗过程中的具体案例或问题进行讨论，例如“遇到不能支付医疗费用的患者怎么办?患者医疗费用高，超出了医保限额怎么办?”等等，让每个学生发表自己的看法，教师则有针对性地进行引导。还可关注医疗领域发生的焦点问题，如愈演愈烈的“医闹”问题，让学生收集资料、发表自己的观点，学习如何思考分析不断发生的各类现实问题，如何在社会变迁中坚持正确的价值取向［5］。

此外，可针对各种消极影响进行教育，价值观的形成受社会、家庭及学校等多因素的影响，如前所述目前社会上“拜金主义”、“个人主义”盛行，部分大众媒体也未能履行传播优秀大众文化的职责，家长更偏重于孩子自我价值的实现，这些负面影响的客观存在，需要临床教学中有针对性的进行引导，例如现阶段多数行业存在腐败现象，医疗系统也不能独善其身，且卫生资源分配不公平，综合性三甲医院的医师掌握了更多的资源，也就有了获取利益的机会，面对利益的诱惑时大部分医师还是坚守治病救人的原则，但也有少部分人见利忘义，在教学中就可以针对腐败现象的存在，通过优秀医师的事迹教育医学生培养坚定的职业精神。

目前，我国正处于卫生体制改革过程中，二甲以上的医院都是盈利性质的医院，医务人员要生活，就需要创收，要考虑个人利益，这与传统的价值观存在冲突，而医学生最终也要面对，因此医学生树立正确的价值观更需要建立适合我国的卫生体制为保证。还需全社会共同努力，净化社会环境，为培养出道德素养和专业素养并重的优秀人才提供条件。

［1］张新颜，陈俊国.“以人为中心”的医疗文化体现医疗服务的核心价值观［J］.西北医学教育，2006，14(1):7 －9.

［2］赵允玉.网络对大学生价值观的影响［J］.井冈山医专学报，2006，13(3):22 －23.

［3］杨金玲，陈 廷，张 凯.生命教育视野中医学知识价值观［J］.医药论坛杂志，2008，29(23):99 －101.

［4］杨菊芬.加强高职院校大学生核心价值观教育的思考［J］.社会主义论坛，2011(1):53－54.

［5］金世洋，齐玉龙.医学生价值观现状分析及建设对策［J］.中国高等医学教育，2004(4):46－47.

Values Education for Medical Students in Clinical Teaching

YANG Jun，YE Zi-guan，XU Mi-qing
(Department of Respiratory Medicine，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China)

Values are a powerful motivation for people’s actions，and the value orientation of individual doctors can affect their work purpose and medical behavior.Medical students need not only clinical technical training but also guidance in correct values.Social culture，family education and university are the major factors affecting the formation of students’values.The clinical teacher should set a good example for their students and educate them by combining theory with practice to eliminate the effects of negative factors in value education.

medical student;value;clinical teaching

G640

A

1006－2769(2012)01－0001－03

2011－10－27

阳 隽，博士，讲师，研究方向为呼吸系统疾病。