韦依,黄英

(广西柳州市妇幼保健院中医科,广西 柳州 545001 E-mail:wmr6512@126.com)

急性腰扭伤,俗称“闪腰”,是一组伤及腰部组织,以腰部剧烈疼痛,腰肌紧张,可连及骶髂,并影响腰部活动的症候群。临床常见类型包括急性腰肌筋膜损伤、急性腰部韧带损伤、急性腰椎后关节滑膜嵌顿。临床上多采用针灸、推拿、理疗及药物等单一或综合治疗。现代研究表明[1],采用单一的针刺治疗急性腰扭伤具有显著效果。近年来,我们采用针刺腰痛点治疗急性腰扭伤,取得较好疗效,现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 80例均为门诊患者,其中男47例,女33例,最小年龄 25岁,最大60岁,平均 47岁,病程最短1h,最长3天。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断标准》[2]制定:①年龄在25～60岁之间,有腰部扭伤史,病程在3天之内。②腰部一侧或两侧,剧烈疼痛、活动受限,不能翻身,坐立、行走需保持一定强迫姿势以减少疼痛。③腰肌和臀肌痉挛或可触及条索状硬块,损伤部位有明显压痛点,脊柱生理曲度改变。④在接受本疗法期间停用其他治疗。全部病例均经腰骶椎X线拍片、CT或MRI等检查,排除伴有腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、脊柱病变、骶髂或髋关节病变患者。

1.3 疗效评判标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》,治愈:腰部疼痛消失,脊柱活动正常。好转:腰部疼痛减轻,脊柱活动基本正常。无效:症状无改善。

1.4 治疗方法 取穴:取双手背侧精灵、威灵穴。精灵穴位于手背第二、三掌骨间,当掌骨长度之中点。威灵穴位于手背第四、五掌骨间,当掌骨长度之中点。此二穴属经外奇穴,亦称“腰痛穴”。功效:镇痉消肿,舒筋活络。主治:急性腰痛[3]。

操作方法:患者取坐位,穴位常规消毒,针刺后运针行气,使用强刺激泻法。以患侧穴位先进针。若患者为上腰部疼痛,则先针刺患侧精灵穴,并以此穴为重点运针行气。若患者为下腰部疼痛,则先针刺患侧威灵穴,并以此穴为重点[4]。运针行气时尽量嘱患者站立,并作轻柔的腰部旋转运动。左侧腰痛则顺时钟旋转,右侧腰痛则逆时钟旋转。若患者腰痛剧烈不能活动,则不必勉强为之。每隔5min行针一次,20min后取针,嘱患者回家后卧床休息。每日治疗一次,共做10次。观察疗效。

1.5 临床护理

1.5.1 心理护理 护士应告知患者针刺治疗的目的和有效性,消除患者的焦虑和恐惧心理。因急性腰扭伤患者疼痛比较剧烈,活动极大受限,加上对自身病情的担忧,因此易产生急躁恐惧的心理。此时护理人员应多作心理解释及疼痛知识的教育,使患者对疼痛有正确的认识,去除患者的心理负担,鼓励患者树立战胜疼痛的信心,使患者积极配合治疗和护理。

1.5.2 操作护理 指导患者采取适当体位,使患者保持平稳舒适且能持久的姿势。患者在饥饿、疲劳、精神紧张时不宜进行针刺治疗。针刺时,嘱患者保持情绪稳定,勿紧张,勿随意改变体位等,以免发生晕针、滞针等意外。

1.5.3 日常护理 嘱患者应卧硬板床休息,严格控制弯腰及腰部动作,尽量使用护腰皮带并要求不弯腰抬、提、拾物,不坐低矮椅子和沙发,避免腰部动作过猛。

1.5.4 饮食护理 饮食宜选高蛋白、高纤维的食物,多食蔬菜水果,少食生冷、辛辣等刺激性的食物。卧床期间尽量少食奶粉、豆类等易产气食物,防止发生腹胀与便秘而加重腰部疼痛。也可以按摩腹部,增加肠蠕动,促进排便。

1.5.5 功能锻炼 护理人员应告知患者坚持腰背肌功能锻炼的重要意义。可指导患者作腰背肌锻炼和直腿抬高以及屈髋屈膝、跨腿运动。功能锻炼动作应根据患者自己的年龄、病情、体力等的不同而不同,锻炼应由简入繁,由轻渐重。

2 结果

治愈63例,好转11例,无效6例。总有效率为92.50%。

3 体会

急性腰扭伤属于祖国医学“闪腰岔气”、“腰痛”、“伤筋”的范畴。《金匮要略◦卷六》:“瘀血腰痛者,闪挫及强力举重得之。”急性腰扭伤多因卒然受暴力损伤,或搬运重物、负重过大或用力过度、腰部姿势不当所致。本病中医病机多为受伤后经气不畅,甚则血溢脉外、气血阻滞,不通则痛。

现代医学认为,急性腰扭伤的病理变化是局部充血水肿、纤维组织增生和粘连;腰椎小关节错位、滑膜嵌顿所致的无菌性炎症。疼痛引起局部肌肉紧张,而肌肉紧张痉挛又加重局部疼痛。

当腰部扭伤后,局部会出现纤维组织的损伤或撕裂,水肿充血,此时不宜进行手法推拿,否则易加重局部的水肿充血,进而加重疼痛。而针刺则具有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛、缓解肌肉紧张的作用。不论损伤急性期或慢性期均可使用。《灵枢◦经始》:“病在上者,下取之;病在下者,高取之。”本疗法所使用之腰痛穴为经外奇穴,具有镇痉消肿、舒筋活络之功效。急性腰扭伤,病位在下,而针刺手之腰痛穴,即为此意,亦寓有循经远取之意。

急性腰扭伤多伴有腰椎小关节紊乱,而本疗法特点在于:针刺时,腰椎小关节周围紧张痉挛的肌肉韧带可以得到松解,同时配合腰部轻柔的旋转运动,可使错位的小关节复位,消除疼痛,恢复脊柱功能[5]。且研究表明[6],针刺与运动疗法联合运用,二者相辅相成可产生协同和增强疗效的作用。

本疗法简便易行,效果确切,既可避免刺激疼痛局部,又解除患者上、下治疗床的困难,使患者更易于接受,在护理上进行心理疏导,日常行为及饮食护理,配合功能锻炼,收到良好效果,具有很强的实用价值。

[1]叶建红,宁亚功.针刺治疗急性腰扭伤临床取穴的文献统计分析[J].时珍国医国药,2001,10(12):950.

[2]国家医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

[3]杨甲三.腧穴学[M].上海:上海科学技术出版社,1984:165.

[4]陈日兰,乐小燕.腰痛穴定位及取穴时机探讨[J].辽宁中医杂志,2004,31(9):777-778.

[5]孟丽.针刺治疗急性腰扭伤78例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(11):44.

[6]何仁荣,万涛.针灸配合运动疗法治疗治疗急性腰扭伤86例临床观察[J].中医药导报,2010,16(4):72.