何柳,梁丽梅,周小青,陆晓珍

(右江民族医学院附属医院手术室,广西 百色 533000 E-mail:bshuangjianmin@126.com)

手术室是对患者进行手术和急危重患者抢救的场所,最容易并发医院感染,轻者延长患者的住院时间,增加医疗费用,重者威胁着患者的健康和生命[1]。因此,手术室医院感染发生与手术室工作质量密切相关,提高手术室工作质量是有效预防手术室医院感染的关键。现就我院手术室近年来对手术间空气、无菌物品、手术人员的手及消毒液等监测情况进行分析,探讨手术室医院感染的原因及其相应的预防对策。

1 对象与方法

1.1 监测对象 手术间空气,无菌物品,手术人员的手,消毒液。

1.2 监测方法 ①空气监测:洁净手术室百级手术间放置13个培养皿,千级手术间放置9个培养皿,万级、十万级手术间放置7个培养皿,距离墙壁1m,高度为1m,暴露30min,收集后送细菌室培养观察结果,统计平均菌落数(cfu/m3)。②灭菌效果的监测:对手术器械、布类、敷料须进行压力蒸汽灭菌,严格灭菌压力和时间,对不耐高温、高压的物品,采用等离子灭菌或环氧乙烷灭菌,并做好效果监测。③手术人员手的监测:参加手术人员严格外科洗手后,用无菌棉拭子取样做微生物监测。④消毒液监测:用无菌注射器抽取使用中的消毒液1ml做细菌培养。

2 结果

手术间空气细菌培养结果:采样238份,合格219份,占92.02%;不合格 19份,占7.98%。对灭菌后物品监测结果:器械包138次,引流管168次,缝合线 108次,均无细菌生长。对手术人员手的监测:取样208人次,其中有细菌生长12人次。消毒液的监测:取样120次,细菌数均为0,未检出致病性微生物。

3 讨论

手术室空气环境的洁净度不合格是引起手术室医院感染的重要因素[2]。本组资料对手术间空气细菌培养结果发现,采样238份,不合格19份。可能与以下因素有关:因同一间手术间手术台数多而接台频繁,中间更换物品和接送病人增多,相关手术人员来往频繁,导致手术室空气中的浮游尘埃细菌增多;术者及其他工作人员口罩、帽子、手套穿戴不合理,暴露太多,呼吸、皮屑、毛发或在手术间内折叠包布使浮游物悬浮于空气中;实习生、进修生等参观人员出入较多;带入手术室未经消毒的物品如手机、病历夹等。因此手术室要秉着规范布局、合理设置的原则,严格划分区域,做到洁污分流,并严格管理。对择期手术每日晨由夜班护士提前30min开启层流净化系统,每天术后需进行清洁卫生消毒,定期进行空气细菌培养,确保空气环境的洁净度达标。限制非工作人员进出,尽量减少工作人员在手术间来回走动,最大限度减少流动人员在手术间形成新的气流。接台手术必须遵守先无菌后有菌原则,第二台手术应在前一台手术完成后净化30min再进行,稀释室内空气细菌指数。手术人员要严格执行无菌技术操作规程,按要求更衣,帽子要将头发全部遮盖,指甲剪短,以减少手术感染的机会。严格控制手术相关人员携带物品如手机、手表和患者外衣等进入手术室,携带的病历夹必须用消毒液擦拭后才能带入,以减少手术室的空气污染[3]。

手术器械、布类、敷料等物品清洁消毒灭菌的效果与医院感染发生密切相关,是目前手术室发生医院感染的最直接原因[2]。若使用的器械清洁消毒灭菌不彻底,尤其是残留传染病患者的血迹和污物;或者无菌物品的保存不当,消毒包太大,包裹层次不规范,消毒包内灭菌的容器盖未打开,导致器械的高压蒸汽灭菌效果不理想,当再次使用时,极易造成医院感染。使用不符合国家医药卫生规定或者过期、不合格、被污染的一次性物品亦易造成医院感染。因此所有手术器械、布类、敷料等物品原则上首先清洁后高压蒸气灭菌,并且严格执行灭菌压力和时间标准,对不能耐高温高湿的物品采用等离子灭菌或环氧乙烷灭菌。每月对高压蒸气灭菌的器械进行微生物培养1次,确保消毒灭菌的质量。符合要求的物品才能进入手术室,对无菌物品与非无菌物品严格分开,并且应注有文字标志,无菌物品按消毒日期先后顺序存放于无菌敷料间内,专人负责,一定在灭菌有效期内使用,不能使用超过灭菌有效期的物品。对一次性无菌物品应检查包装有无有效期,核查合格证、厂家生产日期,并详细记录备查,不能使用不符合要求的物品。本组资料对手术器械、布类、敷料等物品严格按照以上步骤清洁消毒灭菌,细菌培养结果均无细菌生长。

手术人员的手是手术室医院感染的主要病原菌来源之一[4]。有统计显示,医院感染发生率30%是由于医务人员洗手不彻底而导致的。本组资料对手术人员手的监测结果显示:取样208人次,其中有细菌生长12人次。可能原因是参加手术人员没有按外科洗手制度进行洗手,即不按刷手程序刷手,或者刷手时间不够,使用的擦手巾灭菌不合格,或者是由于急诊手术,没有规范洗手。为此,手术人员必须严格执行有效的外科洗手制度[5],即医务人员洗手必须按外科七部洗手法:用肥皂液或洗手液按掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部等顺序认真揉搓,每个部位不少于10s,随后流动水冲洗干净。如果不小心接触污染源后,先用消毒剂擦拭,随后流动水冲洗干净,一次性无菌巾擦干。卫生手消毒:用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌。外科手消毒:掌握外科洗手的程序、时间,待手消毒液干燥后穿无菌手术衣,戴灭菌手套,并提倡闭合式带手套方法,保持工作人员手套无菌。

所用化学消毒液的浓度、用法不正规,达不到消毒、灭菌的要求也是手术室医院感染的原因之一。为此要加强化学消毒液的监管与检测,选择合适的消毒剂,掌握其浓度、时间和方法,定时进行细菌学培养检查。必要时现配现用,每次浸泡前监测其浓度。严格按照说明书配制方法及浓度要求进行配置,要定时更换,合理使用和合理保存,以达到消毒效果的目的。本组资料对消毒液的监测结果显示,未检出致病性微生物。

[1]韦学花,粘丽,董丽君,等.强化控制医院感染意识减少感染[J].中华医院感染杂志,2002,12(8):606-608.

[2]周艳霞,高雪松,宋侠.手术室医院感染原因与预防对策[J].中国伤残医学,2008,16(4):126-128.

[3]刘丽丽.手术室医院感染原因与预防对策[J].中国实用医药,2010,5(28):270-271.

[4]尹珍爱,冯立.手术室院内感染原因分析及对策[J].护理实践与研究,2010,7(11):123-125.

[5]程真霞.手术室医院感染原因分析及防控对策[J].中国现代药物应用,2011,5(1):150-152.