黄大波

(广西河池市人民医院,右江民族医学院附属河池医院骨科,广西 河池 547000 E-mail:miaomo9023@163.com)

显微外科技术,对外伤致患手指离断进行再植条件成熟,但对多指再植术后完全成活病例甚少。我院为1例左手示中环小指近节完全离断伤再植,术后患指全部成活,手外观及功能恢复良好,患者及家属非常满意。

1 病例简介

患者为30岁男性,因“电锯伤致左示中环小指缺损、流血4h”入院。专科检查:左手指蹼水平可见一横行创口,创缘欠齐,示中环小指完全缺血,指骨及肌腱外露,创口有活动性出血,离断各指体苍白,无挫伤淤血。

手术方法:①术前准备及清创:患者入院诊断明确,无再植手术禁忌证,患者及家属同意手术后,做好心理辅导、禁饮食、备皮及备血等手术前准备,在麻醉起效前,对离断指体进行清创、消毒,麻醉起效后(臂丛神经阻滞麻醉下),上臂上气压止血带,对近断端创面进行彻底清创;②再植步骤:各患指指骨短缩约8mm,分别使用1.0mm克氏针交叉固定骨断端,切除指浅屈肌腱,用3.0肌腱线套圈缝合法和“8”字缝合法修复指深屈肌腱,调整指伸肌腱张力后,“8”字缝合法修复。

显微镜下再次清创,依次吻合中、环、示、小指双侧指固有动脉和神经,再吻合指背静脉(动脉∶静脉=2∶2)。松开止血带后各患指皮肤红润,指腹饱满,张力恢复正常。闭合伤口,皮下留置橡皮引流条。

术后处理:术后予抗感染、抗凝血、抗痉挛等药物治疗及输血(适量补液),保持无烟环境,室内保暖,密切观察再植手指血运。术后第5天示指出现静脉危象。予指背创口间断拆线减压及末节侧切口放血,肝素盐水棉球湿敷侧切口。术后第7天,停止放血及湿敷后,观察患指均红润,张力正常,毛细血管反应良好,创口无渗血,停药治疗。术后第14天,行创口拆线,进行理疗及主、被动功能锻炼。

2 讨论

该病例为左手4指离断伤,术中彻底清创、指骨短缩长度、克氏针交叉内固定指骨及精细吻合血管对术后患指成活均有明显影响,术后止痛、心理辅导、换药等不可忽视。根据Ⅳ区指屈肌腱损伤修复的治疗原则,切除指浅屈肌腱,修复指深屈肌腱,减少鞘管内容积,避免术后粘连,便于早期进行功能锻炼。术中清创不彻底、术后感染、指骨短缩不够、术后血容量不足和贫血是引起血管痉挛的因素,易导致血管栓塞。

断指缺血时间的长短对患指血管再灌注损伤程度有直接影响,本例缺血再通血灌注时间为18h。术后患手整体外观佳,患指血运一直良好,患指伸屈活动功能进行性恢复,效果佳。