林春光,何积源,邓立海,庞家武

(1.广西防城港市第一人民医院,广西 防城港 538001 E-mail:lin-chunguang@yahoo.com.cn;2.广西东兴市人民医院,广西 东兴 538100;3.广西防城港市港口区企沙中心卫生院,广西 防城港 538001)

我们医院1999年1月～2010年1月共收治急性河豚中毒患者38例,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男 31例,女7例,年龄 18～62岁,平均41.6岁。以渔民及当地群众为多,且为经常食用河豚者,亦有轻度中毒的经历,所有患者呕吐物均有明显的特殊腥臭味。

1.2 临床表现 进食后至发病的潜伏期为数分钟至3h,所有病例均出现口唇、舌尖发麻及上腹不适、恶心、呕吐症状,20例出现头痛,头昏,19例出现胸闷、心悸,22例出现眩晕、饮水呛咳、共济失调,4例出现昏迷,呼吸骤停(2例伴心跳骤停),其中以口唇、舌尖发麻为首发症状30例,以上腹部不适、恶心、呕吐为首发症状8例。

1.3 实验室检查 白细胞或中性粒细胞升高15例,电解质紊乱10例,肝功能轻度损害8例。心电图改变17例,其中窦性心动过速10例,窦性心动过缓2例、室性早搏3例,房室传导阻滞1例,心房纤颤1例。

2 治疗及转归

38例给予催吐、洗胃、导泻及对症支持治疗,20例使用纳洛酮治疗,4例气管插管,使用呼吸机,2例人工心脏按压;36例临床症状完全消失,治愈出院,2例死亡。

3 讨论

河豚分布在我国沿海大江河口,河豚毒素存在于河豚的睾丸、卵巢、卵、肝、肠等组织和血液中,主要有河豚毒和河豚酸两种,毒性相当稳定,用盐腌、日晒、煮沸均不易将其破坏,属非蛋白质神经毒素,具有箭毒样毒作用,对胃肠道有刺激作用,吸收后即作用于神经末梢及神经中枢,阻碍神经传导,先引起感觉障碍,后导致运动神经麻痹,严重时致脑干麻痹,出现呼吸、循环衰竭,也可引起心律失常。通常表现为:胃部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状;口唇、舌头、肢体麻木,四肢无力、睑下垂、共济失调、软瘫、腱反射消失等神经麻痹症状;严重者可致呼吸中枢和血管运动中枢麻痹,因呼吸肌麻痹、心跳骤停而死亡[1,2]。有学者[3]将其分为四度:Ⅰ度为感觉麻痹,恶心呕吐;Ⅱ度为共济失调,味觉消失,腱反射正常;Ⅲ度为运动障碍,言语障碍,咽下困难,发绀,血压下降,意识尚清楚;Ⅳ度为意识不清,出现呼吸、心跳停止而死亡。本组急性河豚中毒患者,各年龄段均有发病,河豚中毒的程度与进食河豚的种类、部位及进食量有关,急性河豚中毒的诊断容易明确,本组患者均有进食河豚史,食后潜伏期数分钟至3h,绝大多数患者首先出现口唇、舌尖发麻症状,随后出现上腹不适、恶心呕吐等,严重者出现呼吸循环衰竭,呕吐物均有明显的特殊腥臭味。河豚中毒尚无特殊解毒剂,一旦中毒,病死率较高,而致死的原因主要是呼吸肌及脑干麻痹,河豚毒素具有在体内解毒和排泄快的特点,若8h后未死亡者,多能恢复[1],因此,对于无呼吸循环衰竭患者,应立即给予催吐、洗胃、导泻及对症支持治疗,对出现呼吸循环衰竭的患者,要及时彻底清除胃肠道残存的毒物,及时行气管插管、使用呼吸机治疗,帮助患者渡过体内毒物浓度高峰期。本组4例患者出现呼吸肌麻痹,自主呼吸停止非常突然,其中2例出现呼吸肌麻痹患者经过及时气管插管、使用呼吸机治疗等一系列措施,康复出院,另2例患者心肺复苏后出现缺血缺氧性脑病,脑复苏不成功,最后死亡。

[1]张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:574-575.

[2]翟国锁.急性河豚毒素中毒59例抢救体会[J].现代中西医结合杂志,2010,19(14):1772-1773.

[3]蒋纪祥,王艳华.重症河豚鱼中毒救治探讨[J].实用临床医药杂志,2010,14(19):105-106.