经皮肝穿刺胆道引流术对重症急性胆管炎治疗的护理

2012-08-15潘春秋韦彩捌赵继春

右江民族医学院学报 2012年4期

关键词：护理

潘春秋,韦彩捌,赵继春

(广西河池市人民医院,右江民族医学院附属河池医院外一科,广西河池 547000 E-mail:panchuqiu@sina.com)

重症急性胆管炎(Acute Cholangitisof Seversetype,ACST)是外科常见的严重急腹症,起病急、变化快、病死率高,及时有效地解除胆道梗阻并通畅引流,是治疗ACST的最重要、最基本的方法[1]。自2009年1月起我科通过C臂机透视引导下行皮肝穿刺胆道引流术(Percutaneous transhepatic cholangio/biliary drainage,PTCD)治疗ACST,取得良好的效果,现将护理体会报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月～2011年12月入住我科治疗的ACST患者40例,其中男17例,女23例;年龄38～80岁,平均(50.6±5.79)岁;病程2天～20年,平均7.6年;入院时患者均有畏寒、发热、腹痛等临床表现,23例患者有明显休克征象;病因:胆总管结石26例,肝内胆管结石3例,胆总管蛔虫1例,胆管狭窄2例,壶腹部肝癌2例、肝癌3例、胰腺癌3例。

1.2 方法患者经输液、抗休克治疗一般情况好转后送介入室在C臂机透视引导下行PTCD。穿刺前超声定位选择适宜的靶胆管,患者取仰卧位,穿刺时嘱患者暂停呼吸,取右侧第8～9肋间腋中线为穿刺点,穿刺针在电视监视下迅速刺入预选择的胆管,引入0.018inch导丝,沿导丝引入PTCD套盒自带穿刺导管,退出内芯钢管、外套管和细导丝,用扩张管扩张后引入泥鳅导丝,反复超选择性尽量通过梗阻端或狭窄段,换入硬导丝,再次扩张穿刺道后,置入8F单猪尾引流管,使引流管侧孔位于梗阻端或狭窄段上、下方,使胆汁顺利从导管内流出。