陈红,刘玉敏

(宁夏回族自治区银川市第一人民医院手术室,宁夏 银川 750001 E-mail:zlsh62@163.com)

腹腔镜手术具有损伤小、恢复快的特点。为了使手术视野暴露良好,常需将患者置于各种不同的体位。体位改变一方面影响呼吸循环,另一方面身体的负重点或支撑点发生了变化,在CO2气腹影响的基础上,如果体位安置不当,将对机体产生不利的影响,甚至神经组织损伤。正确、合适的体位有利于手术的顺畅进行和患者的医疗安全。

1 手术体位对机体的影响

1.1 对呼吸的影响 气腹和腹腔脏器随着体位改变压迫膈肌减少功能残气量;助手压迫胸壁或腹部影响肺通气,从而导致通气/血流比值失调,发生缺氧或二氧化碳潴留。

1.2 对循环的影响 在麻醉状态下体位改变可致血液重新分配,头低脚高位时有利于静脉血液回流,增加心脏前负荷;在头高脚低位时回心血量减少,容易发生低血压。

1.3 其它方面的影响 头低脚高位时脑血管阻力增加,不利于脑血流灌注,对脑水肿病人十分不利。并且头低脚高位时容易发生胃内容物的反流。

2 手术体位的安置

正确安置手术体位可以最大限度地增加手术的视野。腹腔镜手术的体位一般需要在仰卧位、截石位的基础上辅以头低位、头高位或左右倾斜位。

2.1 仰卧位

2.1.1 水平仰卧位 ①头部垫枕有利于颈部肌肉放松和血液回流。②上肢伸直自然放在身体一侧,用中单固定肘关节。③双膝下放一软枕垫,使膝和髋部适当屈曲,有利于腹壁肌肉放松、避免双下肢伸直时间过长引起神经损伤。……