汪 林，郭 斌，刘洪臣

（解放军总医院 口腔医学中心，北京 100853）

国际医学教育研究所（Institute for International Medical Education，IIME）将全球医学教育最低基本要求分为7个宏观领域和能力要求：①职业价值、态度、行为和职业伦理；② 医学科学基础知识；③交流沟通技能；④临床技能；⑤群体健康和卫生保健知识；⑥信息处理；⑦批判性思维和研究能力。IIME制定的国际医学教育标准旨在规范全球医学教育，使世界各国医学院校培养的毕业生均具有共同的核心职业价值观、核心知识和核心技能［1］。传统口腔医学教学模式偏重知识和技术的传授，在现代牙体牙髓病学飞速发展时期，PBL教学法以问题为中心，重视受教育对象临床思维与能力的培养，为口腔医学教学工作者提供了新的思路［2］。

1 PBL教学法的概念及应用概况

PBL是一种以问题为基础，以医学生为主体，自学及教师引导相结合的以小组讨论形式，围绕某一医学专题或具体病例诊治等问题进行研究的教学模式，是20世纪60年代由加拿大麦克玛斯特大学医学院首次提出并实施的教育方法。该教学模式通过解决临床病人疾病的问题来学习临床课程，学习并建立有效的临床推理过程，目的在于培养学生临床推理与终生学习的能力。据WHO报告，全球目前大约有1，700余所医学院采用PBL模式，而这个数字还在不断增加。PBL是一种新的教学模式，能激发学生分析问题、主动学习解决问题所需的知识，进而一步一步地解决问题。

2 PBL教学法与传统教学法的比较与不同

以往的医学教育基本上是医生根据教科书和相关研究进展同时结合自己的实践经验以及高年资医师的经验指导来处理患者，都是以经验医学为主。这种传统教学方法常常因为教师个人的学识深浅，没有严谨的科研方法保证，临床诊治过程中有一定局限性，使得结论具有一定的偏倚，最终导致错误的临床决策，从而不能很好的保证临床教学任务的完成。传统教学法是指教师讲，学生听，教师依教学进度，把课本内容依序灌输给学生；学生则通过听讲、练习以及课后的复习来熟练课本的知识。住院医师在本科或研究生受教育阶段已经进行了一定基础的理论知识的学习，具备了一定的能力，所以在轮转培训过程中需要我们帮助他们逐渐通过一个个真实的病例将其所学各个学科知识融会贯通起来，显然传统教学法是无法做到的。PBL教学法则是以学生为主体、以问题为中心，在教师的整体把握和指导下，强调学生的主动参与。PBL教学主旨是为了发挥学生学习的主观能动性，发展学生创造性思维的能力，培养学生以病例诊治为中心的发散思维和横向思维，从临床医生的角度进行实用性知识的学习，从而培养出合格的、有能力的临床医生。根据每次病例讨论，从基本概念、解决问题的能力、方法、思路等方面进一步学习完善相关专业知识，打破了学科的界限，围绕问题为中心，培养运用已有的知识去理解获取新知识，解决新问题。PBL教学过程概述起来如下：面对临床病例提出问题－自学解疑－重点讲授和总结归纳，将传统追求学习的结果转而成为注重学习的过程，以获得新知识，培养学生成为一名合格的临床医师。

3 PBL教学法在牙体牙髓科轮转医师培训教育中的应用

住院医师是成长为一名合格甚至优秀医师必须经历的初始过程，此阶段的培训在这个过程中起着至关重要的作用［3］。住院医师一方面具有一定的本专业的基础理论知识，但是在临床实践中不能将基础理论知识与临床病例诊治良好结合，常常遇到临床病例不会运用或不能很好运用所学的基础理论知识分析、判断，所以在住院医师轮转培训阶段，他们既需要进一步夯实所学的理论知识，并不断更新相关理论和概念，另一方面需要将其与临床实践相结合，掌握规范的临床诊疗技能，将医学生的身份很好地向医生进行转变。如何正确处理培养过程中的一些问题将有助于使住院医师在较短的轮转时间内使他们在临床技能、科研能力、综合素质得到较大的提高。因此将PBL教学法引入北京市住院医师轮转培训教育中，根据实际情况进行了一些适当调整，按照北京市住院医师轮转培训计划，在临床诊治过程中精心挑选临床病例，由已获得医师执业资格证书的住院医师动手操作完成治疗过程，结束后由指导教师讲评，并指导住院医师查阅诊疗问题相关文献及资料，这种新鲜、活跃、有趣的临床教学模式，能激发住院医师的学习兴趣与热情，培养其自主学习能力并锻炼临床思维能力，能够在面对临床资料时进行分析、判断、整理、鉴别，制定完善的治疗方案，实施治疗计划等，为今后更好地完成临床工作打下了坚实的基础。

O Neill［4］等认为，结合临床分析并进行讨论的学习可以有效地提高学生的兴趣和效率。结合牙体牙髓病科轮转培训来说，在本科的培训中既包括动手技能训练、正确操作姿势及与患者体位相协调的技能训练，又包括临床思维能力的培养等。首先带教教师在临床根据治疗难易程度由浅入深地选择合适病例，通过住院医师的诊治，不断规范化训练各种口腔操作技能，增加住院医师临床操作的机会，培养他们认真严谨的工作态度；同时将住院医师分成不同小组，将所见病例每周安排小组病例总结、提问题、讨论分析，这样不仅强化对住院医师对自己诊治病例中相关问题的理解，而且通过交流接触更多病例从而开阔眼界，这样带教教师也能及时发现住院医师薄弱之处和教学不足，随时调整教学过程中的问题，从而努力地不断地提高带教质量。

4 住院医师轮转培训教育引入PBL教学的益处

口腔牙体牙髓科住院医师轮转培训教育引人PBL教学的益处：①以问题作为学习的起点有利于住院医师临床思维的拓展。②学生必须改变以往传统的“填鸭式”教学方法下的学习方式，养成自觉学习、主动学习的好习惯。③在小组讨论研究过程中相互取长补短，培养团队协作意识。④医学是一门需要终身学习不断更新的科学，因此需要住院医师们在轮转培训阶段就逐渐养成终身学习的良好习惯。PBL教学法要求医学生们不断地发现问题后更新知识，从最新信息资料中获取可靠证据来指导临床应用，实现终身自我教育。⑤PBL教学法强调主观能动性，让医学生们参与到研究问题解决问题的全过程中来，促进学生不断地思考。在牙体牙髓科住院医师轮转培训教育中采用PBL教学法，能适应现代的教学趋势，最大程度的激发住院医师的求知欲望，使带教工作富有趣味性，既注重了教师“如何教”，也注重了学生“如何学”。在临床实践中已经尝到了初步将PBL教学法应用于牙体牙髓科住院医师轮转培训教育中的甜头，然而PBL教学法在国内仍处于探索阶段，结合本科室实际，根据自身的教学特点不断完善和提高，在今后的临床教育中进一步将此教学法与临床实践教学完美的结合起来，为住院医师的轮转培训工作打下扎实的基础。

5 住院医师轮转培训教育引入PBL教学的不足

首先最为重要的是PBL教学法要求教师和学生都要转变观念，特别是教师教学观念的转换是重点和难点。目前PBL教学中教师工作开展起来具有一定的难度，要做到充分相信学生的学习和分辨能力，充分发挥和调动学生自学的积极性和主动性。其次，带教教师在繁重的临床工作之余自身也要不断更新学习为住院医师带好头。在下一步工作中，作为带教教师必须深入学习PBL教学方式，认真分析设计问题，提高对PBL教学法的认识理解。

［1］胡爱萍，夏 强.全球医学教育最低基本要求及其推广的相关问题和对策［J］.中国高等医学教育，2005（2）：6－8.

［2］牛 林，逯 宜，安 虹，等.PBL教学在口腔修复学本科教学中的应用［J］.西北医学教育，2011，3（19）：501－503.

［3］沈 群，季建敏.新时期医学生临床基本技能的培养［J］.现代医药卫生，2007（7）：1099－110.

［4］O Neilln PA，willis SC，Jones A.A Model of How Students Link Problem-based Learning with Clinical Experience through“Elaboration”［J］.Academic Medicine，2002，77（6）：552－561.