黄宁玉，杨 凌

（昆明医学院第一附属医院，云南 昆明 650032）

充分利用临床病历资源开展案例式教学

黄宁玉，杨 凌

（昆明医学院第一附属医院，云南 昆明 650032）

临床教学；病历资源

临床教学是医学生专业能力和业务素质培养的重要阶段，医学是精英教育，具有严谨性和逻辑性。在本科临床专业学生的培养过程中，学生经过医学基础及公共课程的学习后，要步入占学习时间1/2的临床教学。随着近十余年我国高等教育的改革发展，我国的高等教育已步入大众化阶段，在校大学生规模居世界之首，成为了高等教育的大国，而临床医学专业的人才培养规模也随之扩大。在有限的医学教育资源前提下，如何保证临床专业学生的培养质量，各医科院校及附属医院、教学医院都在积极探索应对策略，如：创造条件让学生早期接触临床，建设并不断完善临床技能培训中心以加强对学生动手能力的培养；开设人文社科类选修课以提高学生的综合素质；开展以问题为中心的学习（PBL）和以案例为基础的学习（CBL）等教学方法，充分利用现代化教学手段加强教学效果，体现医学教育的形象、直观等特点。而作为附属医院的临床课教学，则应充分利用临床病例资料来帮助学生学好专业课，培养临床思维。经过多年的经验积累，有些初步的想法和体会与大家分享。

一、病例使用在临床教学中的作用和优势

1．开展案例式教学 临床课教学离不开医院的临床场所和临床病例。传统的临床课教学应该是师带徒的模式，医科院校所属的教学基地有足够的实际病人可用于教学。医学生在学校经过理论课的讲授、基本掌握了基础知识后，要由临床教师带到病房，从病人身上学习基本技能及培养临床思维，因此，病人资源是医学生学习的重要教学资源。然而，随着医学教育规模的扩大及医疗卫生知识普及后，病人的维权意识增强，学生在学习期间能够接触到的病人相对受限，因此，只有充分利用病历资料来弥补其不足。

2．完善和充实学习内容，医学生在校学习的时间有限，由于教学内容要求，各临床学科学生都要进行轮转学习，这样就可能由于时间差而错过了部分必学内容的病例，病历的使用就可以让学生完整的学习到知识。

3．培养学生学会总结归纳，撰写文章和初步的科研能力。临床思维的培养是一个漫长的过程，但学生在校学习期间，可充分利用所在医院的病历资料，认真深入地学习、思考、总结，以自己初步的专业知识，学会逻辑思维，学生可以把医院的病案室视为一种不可多得的学习场所和途径。

二、收集、整理临床病历，为教学储备资源。临床病历的收集、整理，是实施CBL的基础和前提，一个优秀的临床教师最大的特点就是拥有丰富的病例资源以及能够综合利用这些资源以提高教学质量的能力。

1．临床教研室的病历登记制度：按病种类型登记科室的病例，有利于方便、快捷地使用病历资料。这些可以用于临床教学，也是对科室的业务工作业绩的记载。

2．医院的病案室在教学中起到了主导的作用，因为全院的出院患者病历最终都将归到病案室保管，病种全、病历多、环境好，学生需要的病种基本上都能通过电脑检索到。

三、科学使用病历资料，开展案例式教学。

临床病历是医院医疗工作的真实记录，具有重要的法律效应，同时，也是医学教育必不可少的重要教学资源，在进行案例式教学中，应科学使用病历资料，才能达到圆满的教学效果。

1．任课教师在认真备课的基础上，初步确定使用病历的计划。CBL教学其实也是一种教和学互动的方法，在教师的引导下，沿着病人的病情发展变化，考虑肌体发生了什么形态、生理及功能变化，如何确定依据是什么？存在的问题、需解决的问题等。如：在一个寒冷的冬天，一男子酗酒后骑车，摔倒在街头，第二天上午被人发现后送到医院，医生在对其进行检查后发现该男子血中酒精浓度超标，右下肢股骨骨折，面部及四肢末端被冻伤。提出的问题是：该患者的初步诊断？进一步的检查？初步的治疗措施？类似这种病例一般不多见，因为涉及多个组织器官的多种病变，但对教学很有价值，因此，要作为典型病例收藏和使用。

2．培养和诱导学生的主观能动性，结合自己的专业知识基础主动思考问题。对临床医学专业高年级（四年级）学生，以“读书报告会”的形式，让学生组成学习小组，根据所布置的主题通过查阅资料，调阅和总结病历资料，提出自己对已定学术主题的看法、观点和态度，有利于学生临床思维和职业道德的培养。如：一组学生的命题为“我国风湿性心脏病的现状及思考”同学们在查阅了该病的发生发展、病理生理变化及对人体健康的危害等相关资料后，专门查阅了所在医院近十年的“风心病”病历资料，最后，同学们得出结论和思考是：“风心病”的发生与我国医疗卫生工作相对不足的因素有关，因为有80%的病人来自农村，而且重症病例也多为农村人口，所以，提示我国的医疗资源分布不均，基层需要良好的医疗服务。发言的同学还呼吁同学们毕业后回到家乡，深入基层，踏踏实实为维护人民健康服务。

3．CBL与PBL有机配合，强化临床教学效果。师生互动是临床教学的普遍方式，在一门临床课的教学基本完成后，采取以小组为单位，布置病案让学生先自学后到课上讨论。学生可互问互答，也可以正反两方来辩论，最后由教师点评，这样的教学效果很深刻，学生受益大。

总之，随着医学教学的改革发展，以及社会经济发展及人类进步，医学专业人才的培养质量是全社会关注的焦点，而临床教学中如何合理利用优质资源提供学生动手能力机会和培养临床思维是附属医院教学永远的主题。科学、合理、综合管理及使用临床病历资料帮助学生学习，提高临床教学质量是一种最方便、有效的方法。在开展案例式教学当中，要特别注意精选、优选病历，充分发挥学生学习的主动性，培养具有良好逻辑规律的临床思维。因此，对临床病历的收集、关注和使用是每位临床教师的基本手段。作为医院的病历管理部门也应配合临床教学活动，主动积极的做好服务工作，共同培养合格的医学人才。

R197.323

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1006-4141（2012）03-0303-02

2012-02-24

黄宁玉（1965～）女，毕业于云南省教育学院计算机专业，工程师，从事病案信息技术与病案管理工作5年。